15例腹腔镜普外科手术中转开腹原因分析
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【摘要】目的：总结经腹腔镜普通外科中转开腹手术的原因。方法：对150例腹腔镜下普通外科手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果：150例均完成手术，中转开腹手术15例中胆囊三角水肿太重5例、大出血4例、肿瘤无法定位1例、肿瘤切除困难2例、肝总管及胆总管损伤2例、肠道损伤2例、腹腔粘连重1例。结论：腹腔镜行普通外科手术具有一定的中转开腹率，要严格把握手术适应证，在保证手术安全的情况下，避免不必要的中转开腹手术。
【关键词】腹腔镜；中转开腹手术
文章编号：1009-5519(2007)08-1166-02 中图分类号：R6 文献标识码：A
本院2003年3月～2006年1月开展腹腔镜下普通外科手术150例，其中中转开腹手术15例。现将中转开腹手术的原因分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者共150例，男78例，女72例，年龄14～78岁。原发病为胆囊结石急慢性胆囊炎108例、急性阑尾炎14例、阑尾炎性假瘤1例、结直肠恶性淋巴瘤2例、结直肠癌7例、结直肠多发性腺瘤样息肉癌变2例、家族性息肉病1例、进展期胃癌10例、胃间质瘤4例、消化道同时多发癌1例。
1.2 手术方法：所有患者均采用气管插管全麻方式。根据手术方式不同采取不同的体位：胆囊切除术采用头高足低并右侧倾斜的仰卧位；乙状结肠及直肠手术取头低足高并右侧倾斜的仰卧或改良截石位；阑尾切除术、左半结肠、右半结肠切除术、横结肠切除术取左或右侧倾斜头高足低仰卧人字型体位。简单操作步骤：于脐部下缘做一弧形切口，以Veress气腹针常规朝向盆腔插入腹腔，人工气腹压力设置为14 mmHg，气腹建立成功后脐部下缘置入腹腔镜常规腹腔探查，在腹腔镜引导下视手术方式及患者体形在不同部位作3～5个0.5～1 cm穿刺孔为操作孔，胆囊切除术2个操作孔位于肝缘韧带右侧和肋缘下锁骨中线，其它胃肠道手术穿刺孔的放置以方便手术为原则。调整体位，以重力作用使内脏垂于操作部对侧，从而显露手术野。胆囊切除术用超声刀或普通电钩解剖胆囊三角后辨清胆总管，切除胆囊。胃肠道手术用超声刀沿着系膜间隙游离相应的肠段，原则上为了保持整体操作的连贯性，游离完一段肠管后再游离另一段，处理胆囊动脉和胃肠血管时应在血管根部处理血管，根据血管粗细选择钛夹或腔镜血管夹(Ligasure) ......
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