闭合性胰腺损伤的临床分析
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【摘要】目的：探讨腹部闭合性损伤中胰腺损伤的临床特点，以指导其诊疗。方法：回顾性分析在我院住院的35例确诊为胰腺损伤患者。结果：术前B超检查阳性率30.0%，CT检查阳性率23.8%，腹腔穿刺液检测淀粉酶升高占56.7%，血淀粉酶升高占62.9%，尿淀粉酶升高占68.6%，35例中保守治疗3例，手术治疗32例，死亡6例，病死率为17.1%。结论：腹部闭合性损伤中胰腺损伤术前诊断比较困难，要提高警惕，根据胰腺损伤程度及合并伤选择合理的术式，少数患者可保守治疗。
【关键词】胰腺损伤；临床分析
文章编号：1009-5519(2007)09-1301-02 中图分类号：R6 文献标识码：A
我院近6年来共收治胰腺损伤患者35例，并分析腹部闭合性损伤中胰腺损伤的临床特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料：于2001年1月～2006年11月，在我院住院腹部闭合性损伤患者532例，其中明确有胰腺损伤患者35例，男30例，女5例，年龄16～62岁，平均(41±15.3)岁。致伤因素：矿井下伤28例，坠落伤4例，打伤2例，挤压伤1例。单纯胰腺损伤3例，合并其他脏器损伤32例。受伤至就诊时间0.5～72小时。
1.2 临床表现：本组患者除2例合并颅脑损伤、意识不清醒外，其他患者均感腹痛，23例伴左腰背部疼痛，16例合并肝或脾破裂者以腹内出血休克为主要表现，9例合并肠破裂者以急性弥漫性腹膜炎为主要表现，4例合并腹膜后血肿，1例合并第一、二腰椎压缩性骨折，2例以左上腹痛包块为主要表现，3例腹部体征不明显。
1.3 诊断：本组患者均有外伤史，B超检查27例，9例有胰腺损伤，阳性率为3.3%；CT检查21例，5例有胰腺损伤，阳性率23.8%。入院后30例行腹腔诊断性穿刺，穿刺液测定淀粉酶(Ams)升高17例(占56.7%)；35例均抽血测Ams，22例升高(占62.9%)；35例均留尿测定Ams,24例升高(占68.6%)。35例患者中1例系单纯拳击左上腹所致，就诊时间为伤后48小时，B超、CT检查均发现胰腺周围有不规则的囊性包块，提示胰腺早期囊肿形成；1例感左腰部疼痛明显，CT检查胰腺周围有少量渗出液，胰腺略肿大，回声欠均匀；1例合并第一腰椎骨折，腹部体征不明显，以上3例未行剖腹探查术。其余32例均在剖腹探查术中发现其他脏器损伤合并胰腺损伤，按克氏外科学胰腺损伤分4级[1] ......
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