显微手外科护理管理中应注意的问题
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【摘要】目的：探讨显微手外科病人护理管理要点，营造更好的康复条件。方法：分析158例显微手外科病人治疗护理中的相关因素，确认护理管理要点。结果：护理管理要点包括抓好护理人员整体专业素质的培养，严格病房管理，充足的环境及物品的准备，切实做好宣教指导工作，加强病人管理。结论：良好的护理应从护理管理入手，提高护士的专业素质，强调护士-患者-环境的整体配合，把好每个环节，是显微手外科护理工作成效的保证。
【关健词】康复；护理管理；显微手外科
文章编号：1009-5519(2007)09-1319-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
1临床资料
1.1一般资料：2002年12月～2005年12月收治断腕病人2例，手指严重挫伤缺损136例，断指36例41指。分别行断腕再植2例，成活；交臂皮瓣修复55例，成活；临指皮瓣修复32例，成活；腹壁皮瓣修复30例，成活；腹壁皮袋修复1例，成活；2例同侧手背带血管蒂皮瓣修复，失败；原位回植16例，治愈9例，好转5例，失败2例；断指再植41指，成活37指，早期坏死1指，3指中期坏死；左足第二趾移植左食指再造1例，存活。本组病人发生血管危象14例，其中动脉危象4例，静脉危象4例，动静脉危象6例。 3例4天后出现从指端开始的进行性末节患指坏死。
1.2资料分析：4例动脉危象，发生于术后8小时内，与术后回室过床及室温变化相关，立即肌肉注射罂粟碱30 mg，调整室温，2分钟后血运逐渐好转。4例静脉危象，发生于术后3天内，为术中因静脉吻合困难未作缝合或只能吻合细小静脉，影响回植组织或指体的静脉血液的回流，术后虽行小切口或甲床放血，1例因换药不及时血液凝固压迫，3例放血小切口过小，造成静脉血液瘀积、瘀紫皮肤张力增高，均经伤口换药及重新处理小切口，或加外用无菌生理盐水肝素液湿敷以持续放血及加用抗凝解痉药后血运改善。6例动静脉危象中2例为前臂带血管皮瓣转移修复术后1～2小时发生，虽及时发现并送手术室探查皮蒂均效果不良而改用其它术式；1例发生于术后第二天换药后30分钟，调整固定位置等处理后血运好转；2例不配合卧床休息及患指持续灯照保暖，危象发生于术第二、三天，处理后1例改善，1例逐渐坏死；1例胃肠反应严重精神食欲差，术后当晚出现血管危象，经补液、解痉、抗凝后情况逐步改善。 2例病人及家人不配合戒烟，4天后出现从指端开始的逐步末节患指坏死。危象于当班及时发现12例，交接班时接班者发现2例。
2护理管理
2.1抓好护理人员专业素质的整体培养：修复组织、再植指体的成活 ......
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