腹腔镜胆管术后胆漏的原因及防治
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【摘要】目的：探讨腹腔镜胆管术后胆漏的原因及防治。方法：对2400例腹腔镜胆管术后8例胆漏患者的临床资料进行回顾性分析。结果：6例患者经保守治疗治愈，1例胆囊管钛夹脱落经开腹手术重新结扎胆囊管治愈，1例肝总管损伤致胆漏者经腹腔镜置引流管后胆漏停止，3个月后因肝总管狭窄行胆肠Roux-en-Y吻合术治愈。全部病例随访1-5年，无胆管并发症发生。结论：肝外胆管或迷走胆管损伤、胆囊管残端钛夹脱落或夹闭不全、T管滑脱或T管窦道未形成是腹腔镜胆管术后胆漏的主要原因，充分引流是治疗的主要手段，但关键在预防。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术，胆总管探查术；胆漏
文章编号：1009-5519(2007)10-1430-02 中图分类号：R6 文献标识码：A
胆漏是胆管术后常见并发症，随着腹腔镜胆囊切除术及腹腔镜胆总管探查术的广泛开展，腹腔镜胆管术后胆漏并发症的增多。我们对本院2 400例腹腔镜胆管术后8例胆漏患者的临床资料进行回顾性分析，探讨胆漏的发生原因及有效的防治方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组8例，男3例，女5例。年龄14-77岁，平均39岁。急性结石性胆囊炎4例，慢性结石性胆囊炎2例，均行腹腔镜胆囊切除术；慢性结石性胆囊炎合并胆总管结石2例，行腹腔镜胆囊切除加胆总管探查术。
1.2 诊治方法：2例术后第一天自肝下腹腔引流管引出棕色胆汁，最大引流量达200 ml/日，引流3-7天停止，复查B超腹腔无积液后拔除引流管；1例术中发现胆囊颈部有一迷走胆管，钛夹夹闭后切断，术后第三天自肝下腹腔引流管引出胆汁10 ml，第四天100 ml，第五天达600 ml，自第六天开始每日5-10 ml，持续3天后消失，复查B超腹腔内无积液后拔除引流管；1例术中结石嵌顿，胆囊管短、炎症重，分离过程中胆囊管与肝总管汇合处撕裂，用4-0可吸收线间断缝合裂口，术后第二天自肝下腹腔引流管引出胆汁，持续5天，最大引流量50 ml/日，2周后B超检查腹腔无积液后拔除引流管；2例系同一天手术患者 ......
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