经阴道Ｂ超在输卵管妊娠诊断中的应用
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文章编号：1009-5519(2007)10-1532-02 中图分类号：R445 文献标识码：B
我院2003年6月-2004年7月对40例输卵管妊娠进行了实时超声诊断，均经手术病理证实，讨论如下。
1 资料与方法
本组患者40例年龄20-45岁，平均33岁，其中有明确停经史28例，阴道不规则流血21例，HCG阳性38例。仪器采用Aloka SSD-1000型超声诊断仪，阴道探头频率为6.5 MHz，嘱患者排尿，取截石位，用一次性避孕套罩住阴道探头，避孕套的内外均涂以消毒耦合剂，将探头缓缓探入阴道内直至阴道穹窿部，移动旋转探头扫查。
2 结果
40例输卵管妊娠的声像图表现如下：子宫略增大19例，宫内回声增多、增强23例，附件区混合性包块36例，包块内见囊性回声16例(其中见胎心及胎芽4例)，子宫直肠凹见液性暗区31例。
3 讨论
异位妊娠是妇产科急腹症之一，其中输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95%，若不及时诊断、积极抢救可危及生命，早期快速诊断对其处理及预后有重要意义。B超可直接显示子宫及其附件，而阴道超声可避开肠气干扰和腹壁脂肪层的衰减，勿需充盈膀胱，便于急诊，更提高了超声在异位妊娠诊断中的价值，因此可将经阴道B超作为可疑异位妊娠的首选检查方法。而输卵管妊娠，经阴道B超有较典型的声像图表现：子宫正常或稍增大，宫内无妊娠囊，宫内膜增厚或宫腔内见圆形“假妊娠囊”位于子宫中央，呈单环状无回声暗区，而无正常的“双环状”妊娠囊，附件区出现边界不规则模糊的混合性包块，有时包块内可探及孕囊回声，囊内见胚芽及胎心搏动，这是诊断异位妊娠的可靠依据，子宫直肠陷凹内可见液性暗区。由于盆腔内各脏器相互之间关系密切，结构错综复杂，对输卵管妊娠的诊断除肿块内见胎芽及胎心搏动能确立诊断外，黄体破裂、卵巢囊肿扭转、炎性包块及输卵管妊娠包块有许多共同之处，诊断常会遇到困难，需结合病史体征及有关实验室检查后作出鉴别诊断，黄体破裂无闭经史，无不规则阴道流血，腹痛发生在来月经之前，HCG阴性，卵巢囊肿扭转与炎性包块无闭经史，HCG阴性。
综上所述，经阴道B超对及时、准确诊断异位妊娠，为指导临床医生及时治疗具有重要意义，而对于输卵管妊娠患者，根据其超声表现只要详细询问病史，结合临床，特别是HCG阳性则不难及早做出诊断。
收稿日期：2006-10-23
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