早期胃癌的内镜诊断和治疗进展
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文章编号：1009-5519(2007)10-1473-02 中图分类号：R73 文献标识码：A
1 早期胃癌的定义及分型
早期胃癌(early gastric cancer，EGC)这一概念最早由日本内镜学会1962年提出[1]，定义为癌肿位于黏膜和黏膜下未达肌层，无论有无淋巴结转移。EGC又分为黏膜癌(M-Carcinoma，MC)及黏膜下癌(SM-Carcinoma，SMC)。早期胃癌的概念是就癌肿的浸润深度而言，在内镜就大小而言，与EGC相关的有小胃癌、微小胃癌、超微小癌三个概念。小胃癌指的是直径为6-10 mm的EGC，小胃癌指直径在5 mm以下的癌灶，超微小癌，又叫“一点癌”系胃癌黏膜标本为恶性，但是手术切除的标本却找不到癌灶[1]。
1962年日本内镜协会按胃癌侵犯深度不同，将早期胃癌分为三型：Ⅰ型(隆起型)；Ⅱ型(平坦型)，又分为Ⅱa(微隆起)、Ⅱb(表面平坦)、Ⅱc(浅凹陷)；Ⅲ型(凹陷型)，这一分类方法2002年在巴黎会议上被西方学者接受[2]，现在成为早期胃癌的主要分类方法。
2 早期胃癌的临床病理特征
淋巴结转移[3]：EGC约有7%～29%的病例可发生区域性淋巴结转移，EGC淋巴结转移率较低，易被临床医生所忽视。但是EGC有无淋巴结转移为影响预后的最主要因素之一。因而强调认识EGC淋巴结转移规律及术中彻底廓清受累淋巴结的重要性。 EGC还具有浅表性扩散和多灶性生长的特点，浅表性扩散的EGC具有沿黏膜和黏膜下层向胃壁四周呈扩延性生长的倾向[4]。
3 早期胃癌的内镜诊断
胃癌的预后与诊断的早晚有密切关系，早期诊断是提高疗效的关键。日本的EGC的诊断率最高，达50%，我国报道仅为10%左右[5]。
3.1 普通电子胃镜：普通电子胃镜可以直接观察胃内形态变化，并可以取病变组织活检，多块组织活检可以提高诊断率。对黏膜粗糙、色泽改变、表面有白苔样分泌物附着和黏膜受到轻微碰撞易出血处；对所有溃疡、片状浅表组织糜烂、息肉、结节和半球状或结节状隆起部位进行病理检查。也可以采取剥离活组织检查和内镜直视下细胞学检查：剥离活检是通过胃黏膜下注射生理盐水，造成黏膜层和黏膜下组织分离，使原来平坦或凹陷的病变形成人工隆起，用高频电凝电切采样。内镜直视下细胞学检查主要包括：组织印片法(活检小片组织在玻片上将黏膜面或病灶面朝上，反复按压固定)和细胞刷检(选取糜烂溃疡处用细胞刷轻轻擦拭 ......
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