三踝骨折的手术治疗
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文章编号：1009-5519(2007)10-1496-01 中图分类号：R6 文献标识码：B
三踝骨折在踝关节骨折中较为常见。近年来手术治疗采用处理外踝为主的趋势越来越得到广泛认同。现就1998-2005年收治的16例三踝骨折临床诊断及手术治疗经验报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组16例，男11例，女5例；年龄14-65岁，平均37.5岁。均为外伤性新鲜骨折，其中4例为开放性骨折，全部合并有踝关节半脱位。结合外伤史、体征、X线片，按照Lauge-Hansen分类：旋前外旋形4例、旋前外展型6例、旋后外旋型6例，病例均有不同程度下胫腓关节分离。
1.2 治疗方法：其中开放性骨折4例急诊手术治疗，其余12例因有肿胀和皮肤张力性水泡，故先根据Lauge-Hansen分型予以手法复位，并行踝关节休息位石膏固定，尤其是后踝骨折片大于关节面1/4者。这将有利于肿胀的消退和手术时的复位。全部病例均手术切开复位内固定三踝。拉力螺钉固定胫骨后唇及1/3管形板固定腓骨下段骨折并经腓骨远端拉力钉复位固定下胫腓关节分离，松质骨螺钉固定内踝。术后早期即行功能锻炼，8-10周后下地练习行走。
2 结果
16例患者均骨性愈合，优良12例，解剖复位，踝背伸、跖屈受限10度以内，活动时无疼痛，X线片示下胫腓关节无明显间隙。另4例均为腓骨粉碎性骨折或下胫腓关节严重分离不稳，功能复位者，术后踝关节背伸、跖屈受限10度-20度，下胫腓关节分离小于2 mm，活动后有轻度不适或酸痛感。本组无骨不连或畸形愈合及下胫腓关节不稳功能障碍者 ......
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