207例腹腔镜治疗亚急性期胆囊炎的体会(2)
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3.3.6 术中出血的处理：(1)穿刺孔出血，可电凝止血，或术毕全层缝合止血，必要时缝合该切口后，检查腹腔内无活动性出血再结束手术。(2)大网膜、肠系膜出血，往往为穿刺用力过猛所致，可电凝、缝扎、钳夹止血。(3)Calot三角少量渗血一般采用纱条压迫(尽量不擦拭，以免血痂脱落，出血加重)均能止血；活动性出血应尽快吸引和冲洗出血部位，找到出血点后再上钛夹止血，上钛夹应尽量靠近胆囊，以免血管回缩后增加止血难度；若出血点离胆总管较远，可电凝止血，胆总管旁切忌盲目使用电钩，以免热传导损伤胆管。(4)若损伤腹膜后大血管、肝右动脉、肝固有动脉，或者血管回缩而无法钳夹的，应用纱布或胆囊压迫出血处，立即中转开腹，必要时输血、血浆，并抗休克等治疗。
3.3.7 术毕胆囊及胆囊床的处理：胆囊应装进特制口袋(我院采用塑料口袋)取出，以免污染戳孔，甚至因挤压导致结石残留腹腔、戳孔。结石较大者，可吸尽胆汁，夹碎结石后取出。为避免迷走胆管、毛细胆管漏胆，部分学者主张术毕对胆囊床进行地毯式电凝[4]，但电凝不宜过深。
3.3.8 冲洗和引流：手术即将结束时应反复用生理盐水(亦可使用甲硝唑等)冲洗创面 ......
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