针灸辨证论治治疗更年期综合征130例的临床观察
 |
文章编号：1009-5519(2007)11-1690-02 中图分类号：R24 文献标识码：B
更年期综合征属于中医学中“绝经前后诸证”的范畴，目前国内外以对症治疗为主，无特效疗法。我们多年来运用针刺辨证治疗130例更年期综合征，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：均为门诊患者，针灸辨证组130例，年龄41～60岁；西药组69例，年龄42～60岁。治疗前Kupperman指数(MI)：针灸辨证组为(39.92±3.16)分，西药组为(39.69±3.35)分。两组积分差异无统计学意义(P>0.5)，具可比性。
1.2 症状及诊断
1.2.1 症状：以植物神经功能紊乱为主，可分为三个方面：(1)心血管症状：心悸，胸部压迫绞扼感，血压不稳，心电图有S-T段与T波改变，四肢末端发作性苍白、紫绀、厥冷、发作性皮肤潮红。(2)神经系统症状：头晕、头痛、记忆力减退、失眠、耳鸣、眼球震颤、焦虑、抑郁、易激动等。(3)全身症状：疲劳、倦怠、发热或发冷、睡眠多汗、食欲不振、消化不良、肥胖、浮肿、关节疼、肌肉疼等。
, 百拇医药
1.2.2 诊断标准：观察病例依据《现代临床疾病诊断学》[1]符合更年期综合征的诊断标准。
1.3 中医辨证分型：按《1995年中华人民共和国中医药行业标准：中医病证诊断疗效标准》[2]临床分四型进行辨证。肝肾阴虚型：头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、盗汗、震颤、记忆减退、月经不调、舌红、少苔、脉细数。肾阳虚型：精神萎靡、形寒肢冷、腹胀纳呆、小便频数、面浮肢肿、性欲减退、舌淡、苔薄、脉细弱。肝血虚型：面色苍白、心悸易惊、失眠多梦、胸闷心疼、四肢无华、月经不调，舌淡胖、脉细数。心肝失和型：烦躁易怒、抑郁多疑、恐惧善悲、寡言或少语、易哭易笑、舌红、苔黄、脉弦。
1.4 疗效标准：采用改良的MI评分法判定[3]，评估更年期综合征临床症状的严重程度，共选取了10项临床主要症状，分别为潮热出汗、烦躁、失眠、耳鸣、感觉异常、骨关节痛、头晕、抑郁、乏力、心悸，这10种症状分别给予系数1～4不等;每种症状的严重程度分为无、轻、中、重4种，其程度因子也以数字表示，即无症状为0分，症状很轻偶尔出现为1分，症状中等程度时轻时重为2分，症状持续出现，主观感受较重为3分。每项症状的系数与程度因子乘积之和即为MI每例患者在第一次治疗前及治疗2个月后记录得分情况，进而求出MI比(MI比=治疗后MI/治疗前MI)。显效:MI 比50%。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 针刺方法：取穴：肝肾阴虚型：内关、肝俞、肾俞、足三里、太溪。肾阳虚型：风府、气海、肾俞、百会。肝血虚型：华佗夹脊穴、神门、三阴交、百会、四神聪。心肝失和型：内关、水沟、上星透百会、四关。
操作：华佗夹脊穴在棘突侧缘，棘突间隙直刺1~1.5寸，平补平泻。风府向下颌方向缓慢刺入1寸，水沟穴施雀啄手法1分钟。内关、四关穴施提插泻法1分钟，上星透百会施捻转泻法1分钟。余穴施捻转补法1~2分钟。留针30分钟，每日针刺1次。10次为1个疗程，治疗3个疗程，共治疗40天。
2.2 药物治疗：口服谷维素20 mg，每日3次；维生素B6 20 mg，每日3次；维生素E 100 mg，每日1次；睡眠差烦躁者，加安定5 mg，每日睡前1次，共治疗40天。
3 结果
, 百拇医药
3.1 两组治疗前后MI比较：见表1。
3.2 各组疗效：针灸辨证组显效105例，有效19例，无效6例。西药对照组显效25例，有效10例，无效34例。针灸辨证组临床疗效校好，与西药对照组间比较，临床疗效差异有显著性(P0.05
4 体会
中医认为更年期综合征系因心肾亏虚，肝气失和而致，心藏神而主神明，肾主精髓而充于脑，肝主疏泄而调情志，神伤志移，故神志妄昧，而变生诸症。华佗夹脊穴，旁临督脉，通调十二经，益肾补血而调神，透窍而不伤正。四关穴转枢开合，疏理阴阳，颇适更年之生理病理，再配以内关、水沟开窍醒神、豁达治标，以求速效。诸穴相伍，标本兼顾，再施以量化手法，其效彰卓，且可作为治疗另外三型的辅穴。有报道针刺能较好地调节紊乱的内分泌及植物神经系统功能，穴敷治疗更年期综合征使原下降的血清雌二醇(E2)明显升高，而升高的FSH、LH 明显降低，3种激素重新协调，对生殖内分泌系统具有调节作用[4]。针刺肾俞、足三里、三阴交、内关、神门、太冲、百会、膻中等治疗更年期综合征，有效率达100%，并且有明显升高患者血清E2及降低LH、TSH、Te、T3含量的作用，认为针刺治疗提高了患者激素内环境的稳定能力，使垂体-性腺轴、垂体-甲状腺轴的功能得以改善[5]。针刺去势大鼠能提高下丘脑5-HT的含量，而中枢5-HT功能不足是情感障碍的体质因素，所以针刺可改善更年期综合征的精神症状。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 周殿元，周正端. 现代临床疾病诊断学[M]. 北京:人民卫生出版社，1997.681.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.66.
[3] 孙远征，崔淑子，郭淑颖,等.俞募配穴为主治更年期综合征[J].中国针灸，2004，24(2)：85.
[4] 王 玲，黄建华. 穴敷疗法对妇女更年期综合征植物神经及某些内分泌功能的影响[J]. 江西中医药，1998，29(6):37.
[5] 马晓亢，吴富东. 针刺治疗女性更年期综合征研究[J]. 山东中医药大学学报，1999，23(1):34.
收稿日期：2007-02-09, 百拇医药(文 丽 骆路明 郭鸿科 刘丽君)