中医异病同治临床举隅——沙参麦冬汤临床应用
文章编号：1009-5519(2007)11-1692-01 中图分类号：R25 文献标识码：B
沙参麦冬汤源于《瘟病条辨》一书，其组成为沙参、麦冬、玉竹、桑叶、生扁豆、花粉、生甘草，具有甘寒生津、清养肺胃之功效。用于燥伤肺胃咽干、口渴，或热或干咳少痰，舌红苔少者。根据中医异病同治原则，临床用于多种疾病，疗效均佳。
1 咽炎
患者女，36岁，于2005年5月12日初诊，主诉半月前因受凉，导致咽干疼痛，声音嘶哑，发音困难，干咳少痰，若过累或多语后，诸症加重。查见：咽喉黏膜色泽暗红，淋巴滤泡密布，舌红少苔，脉细数，证属肺肾阴虚，咽失所养，虚火上炎结滞咽部所致。治宜滋养肺肾，降火利咽开音，用沙参麦冬汤加减：沙参15 g、玉竹9 g、麦冬12 g、花粉10 g、玄参12 g、白芍12 g、黄芩9 g，水煎服，1日1剂，5月16日复诊，患者咽痛明显减轻，余症皆减，上方加白花蛇舌草15 g调理旬余。患者诸症消失，恢复正常。
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2 咳嗽
患者男，65岁，2005年10月25日就诊，主诉咳嗽反复发作5~6年，每遇秋冬寒冷干燥季节加重，近日咳嗽、咯黄稠痰，夜难平卧，咽干、口渴、气短、小便少而黄，大便干、伴纳差，曾多次先后住院，病情反复发作，X线胸透：双肺纹理增粗。化验检查：血白细胞12×109/L，症见面色萎黄、唇干、口燥、舌深红、苔黄干、脉细数，此为久病伤阴、气阴亏虚，复感燥邪，予以益气养阴、清肺化痰，用沙参麦冬汤加减：沙参15 g、麦冬12 g、玉竹9 g、甘草6 g、鱼腥草10 g、前胡9 g、栝蒌12 g、浙贝9 g、桔梗9 g，服药7剂后咳嗽减轻，原方加枇杷叶15 g、黄芩10 g，连服5剂，口干减轻，小便清，痰少色白，仍以原方加减，服药月余，症状均减。
3 胃痛
患者男，42岁，2006年1月26日就诊，诉胃脘痛反复3年多，形体消瘦，口干燥，夜寐不安，溲短便结，纳差，饭后胃脘部不适。胃镜检查为：慢行萎缩性胃炎，服多种药物效果不佳，症见：形体消瘦，舌干红、苔薄黄，脉虚细，症属胃阴亏损，治宜益胃养阴，用沙参麦冬汤加减：沙参15 g、麦冬12 g、玉竹10 g、花粉10 g、白芍10 g、茯苓10 g、白术6 g、枳壳10 g、扁豆10 g、甘草3 g，每日1剂，1周后，胃痛明显减轻，继以原发方加减，月余胃脘痛完全消失，饮食如常，体重增加，随访年余，未见复发。
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4 消渴
患者男，63岁，主诉1年前开始出现口渴多饮，口咽干燥，经查为糖尿病，曾多方治疗，病情反复，症见：形体消瘦，咽干口燥、苔少、脉细数。空腹血糖14.5 mmol/L，尿糖+++，阴竭阳亢，宜清养肺胃、滋润肾阴，用沙参麦冬汤加减，沙参、麦冬、生地、玄参各15 g，花粉、玉竹、山萸肉、山药各10 g，泽泻15 g，丹皮9 g、甘草5 g，水煎服，半月后，口干渴、多饮、多尿等症状略有改善，原方加减。服药近2月，期间2次复查血糖前为6.7 mmol/L，后为5.6 mmolL，测定尿糖少许，嘱控制饮食，适当的体育运动、定期复查血糖。病情稳定，随访疗效巩固。
5 体会
沙参麦冬汤是吴鞠通治疗“秋燥伤肺”的有效之一，吴氏在《温病条辨》中云：“燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参麦冬汤主之”。笔者在其启迪下，以本方为基础，临床加减配伍治疗咽炎、咳嗽、胃脘痛、消渴等均取得满意的效果，在辨证过程中，全面考虑，正确分析，根据其不同特点，抓住这些疾病的根本，均为阴虚内伤所致。故虽病变部位不同、症状及病名各异，但其根本相同。即所谓中医的辨证施治，异病同治的治病原则。
收稿日期：2007-03-13, 百拇医药(杨婉英)
沙参麦冬汤源于《瘟病条辨》一书，其组成为沙参、麦冬、玉竹、桑叶、生扁豆、花粉、生甘草，具有甘寒生津、清养肺胃之功效。用于燥伤肺胃咽干、口渴，或热或干咳少痰，舌红苔少者。根据中医异病同治原则，临床用于多种疾病，疗效均佳。
1 咽炎
患者女，36岁，于2005年5月12日初诊，主诉半月前因受凉，导致咽干疼痛，声音嘶哑，发音困难，干咳少痰，若过累或多语后，诸症加重。查见：咽喉黏膜色泽暗红，淋巴滤泡密布，舌红少苔，脉细数，证属肺肾阴虚，咽失所养，虚火上炎结滞咽部所致。治宜滋养肺肾，降火利咽开音，用沙参麦冬汤加减：沙参15 g、玉竹9 g、麦冬12 g、花粉10 g、玄参12 g、白芍12 g、黄芩9 g，水煎服，1日1剂，5月16日复诊，患者咽痛明显减轻，余症皆减，上方加白花蛇舌草15 g调理旬余。患者诸症消失，恢复正常。
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2 咳嗽
患者男，65岁，2005年10月25日就诊，主诉咳嗽反复发作5~6年，每遇秋冬寒冷干燥季节加重，近日咳嗽、咯黄稠痰，夜难平卧，咽干、口渴、气短、小便少而黄，大便干、伴纳差，曾多次先后住院，病情反复发作，X线胸透：双肺纹理增粗。化验检查：血白细胞12×109/L，症见面色萎黄、唇干、口燥、舌深红、苔黄干、脉细数，此为久病伤阴、气阴亏虚，复感燥邪，予以益气养阴、清肺化痰，用沙参麦冬汤加减：沙参15 g、麦冬12 g、玉竹9 g、甘草6 g、鱼腥草10 g、前胡9 g、栝蒌12 g、浙贝9 g、桔梗9 g，服药7剂后咳嗽减轻，原方加枇杷叶15 g、黄芩10 g，连服5剂，口干减轻，小便清，痰少色白，仍以原方加减，服药月余，症状均减。
3 胃痛
患者男，42岁，2006年1月26日就诊，诉胃脘痛反复3年多，形体消瘦，口干燥，夜寐不安，溲短便结，纳差，饭后胃脘部不适。胃镜检查为：慢行萎缩性胃炎，服多种药物效果不佳，症见：形体消瘦，舌干红、苔薄黄，脉虚细，症属胃阴亏损，治宜益胃养阴，用沙参麦冬汤加减：沙参15 g、麦冬12 g、玉竹10 g、花粉10 g、白芍10 g、茯苓10 g、白术6 g、枳壳10 g、扁豆10 g、甘草3 g，每日1剂，1周后，胃痛明显减轻，继以原发方加减，月余胃脘痛完全消失，饮食如常，体重增加，随访年余，未见复发。
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4 消渴
患者男，63岁，主诉1年前开始出现口渴多饮，口咽干燥，经查为糖尿病，曾多方治疗，病情反复，症见：形体消瘦，咽干口燥、苔少、脉细数。空腹血糖14.5 mmol/L，尿糖+++，阴竭阳亢，宜清养肺胃、滋润肾阴，用沙参麦冬汤加减，沙参、麦冬、生地、玄参各15 g，花粉、玉竹、山萸肉、山药各10 g，泽泻15 g，丹皮9 g、甘草5 g，水煎服，半月后，口干渴、多饮、多尿等症状略有改善，原方加减。服药近2月，期间2次复查血糖前为6.7 mmol/L，后为5.6 mmolL，测定尿糖少许，嘱控制饮食，适当的体育运动、定期复查血糖。病情稳定，随访疗效巩固。
5 体会
沙参麦冬汤是吴鞠通治疗“秋燥伤肺”的有效之一，吴氏在《温病条辨》中云：“燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参麦冬汤主之”。笔者在其启迪下，以本方为基础，临床加减配伍治疗咽炎、咳嗽、胃脘痛、消渴等均取得满意的效果，在辨证过程中，全面考虑，正确分析，根据其不同特点，抓住这些疾病的根本，均为阴虚内伤所致。故虽病变部位不同、症状及病名各异，但其根本相同。即所谓中医的辨证施治，异病同治的治病原则。
收稿日期：2007-03-13, 百拇医药(杨婉英)