影响高血压脑出血外科治疗预后的因素
 |
【摘要】目的：探讨影响外科治疗高血压脑出血预后的各种因素。方法：回顾分析176例高血压、脑出血患者进行手术治疗的临床资料。结果：死亡26例，恢复良好43例，中残59例，重残33例，植物生存15例。结论：意识状态，手术时机的选择、出血是否破入脑室、出血部位、出血量大小，对高血压脑出血病外科手术的预后均有明显影响。
【关键词】高血压；脑出血；外科；预后
文章编号：1009-5519(2007)11-1608-03 中图分类号：R6 文献标识码：A
Influencing factors for prognosis in surgical treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage
ZHAI An-lin,GOU Zhi-yong,FAN Xue-zheng
, http://www.100md.com
(Department of Neurosurgery,The Second Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Mianyang 621000,China)
【Abstract】Objective:To study the influencing factors for the prognosis in the surgical treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods:176 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage who received the surgical treatment,wre analysed retrospectively.Results:Of the 176 patients with hypertensive intracerbral hemorrhage,26 died,43 good recovery,59 moderat disability,33 severe disability and 15 vegetable state.Conclusion:Conscious state,selection of operative opportunity,hemorrhage breaking into the ventricles of brain or not,locality and volume of hemorrhage were all markedly influential to the prognosis in the surgical treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage.
, 百拇医药
【Key words】Hypertension；Intracerebral hemorrhage；Surgical department；Prognosis
为了探讨影响外科治疗高血压脑出血预后的相关因素，提高高血压脑出血患者的生存率，我院对2001年1月~2005年1月收治的176例经外科治疗的高血压脑出血患者进行相关因素的对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：男98例，女78例。年龄38～83岁，平均65.4岁，患者均有高血压病史。出血部位：壳核出血97例，出血量15～30 ml 10例，30～60 ml 78例，60 ml以上10例，有34例破入脑室。丘脑出血67例，出血量15～30 ml 16例，30～60 ml 46例，60 ml以上5例，有7例破入脑室。小脑出血6例，出血量15～30 ml 4例，30～60 ml 2例，破入脑室3例。皮层下出血6例，出血量30～60 ml。单侧瞳孔散大35例，双侧瞳孔散大9例。手术时机：发病6小时内超早期手术87例，7～48小时手术56例，48小时手术33例。
, http://www.100md.com
1.2 入院时意识状况：按格拉斯哥评分标准，壳核出血97例，3～5分10例，6～8分17例，9～12分56例，13～15分14例。丘脑出血67例，3～5分11例，6～8分19例，9～12分24例，13～15分13例，小脑出血6例，9～12分6例，皮层下出血6例，9～12分6例。
1.3 手术方法：176例患者均行手术治疗，开颅清除血肿170例，对术前有脑疝症状及术中脑组织肿胀严重，减压不满意者予去骨瓣减压术，破入脑室者加脑室外引流，其中6例破入脑室者仅作脑室外引流。
1.4 统计学分析：术前GCS评分，术前瞳孔变化、血肿是否破入脑室、脑出血量、手术时机作为影响预后的因素，采用SPSS10.0软件进行分析，统计学处理计数采用χ2检验。计量资料用均数±标准差(x±s)表示。
2 结果
2.1 GOS恢复良好，有轻度神经功能障碍，能正常生活12例占6.8%，GOS中度病残，生活能自理90例，占51.1%，GOS为重度病残，生活不能自理33例，占18.75%。植物生存15例，占8.5%。死亡26例，占14.8%。其中10例GCS 3~5分患者，死于脑功能衰竭。16例死于并发症。
, 百拇医药
2.2 术后并发症：16例术后发生再出血，其中7例6小时内手术，5例7~48小时手术，4例48小时后手术，术后并发肺部感染53例，应激性溃疡19例，多器官功能障碍10例。
2.3 影响高血压脑出血外科治疗预后的相关因素：见表1。
3 讨论
近年来，随着神经外科的快速发展，现代科技在神经外科的应用，高血压脑出血的外科治疗也日渐成熟，高血压脑出血患者的预后得到明显提高，通过本组资料的研究，我们认为影响高血压脑出血外科治疗预后的主要因素有如下几点：
3.1 意识障碍与预后：多项研究表明，入院时患者的意识状况是决定患者预后的最重要因素[1，2]。本组资料表明，随着意识障碍的加重，患者的预后越差，尤其是合并脑疝情况下，预后更差。因此对发病后即出现意识障碍患者或进行性意识加重患者，我们主张应尽快手术，以解除血肿对脑组织的压迫。
, 百拇医药
3.2 手术时机与预后：动物实验已经证实，脑出血30分钟后，邻近脑组织出现“海绵样变”，3小时后范围扩大，6小时后紧靠血肿的脑组织坏死，周围血管特别是静脉出血，12小时后坏死出血相互融合，有学者认为，血肿小，但发病时间短的患者，主张超早期手术[3]，不但可以预防再出血，预防脑水肿，还可减轻血肿对周围脑实质的继发性损伤。无疑对术后神经功能的恢复，减少术后致残有重要作用。本组患者87例选择超早期手术，除穿刺抽吸4例再出血选择2次手术，2例死于脑干出血外，余恢复良好。
3.3 血肿量与预后：血肿量越大，对周围组织损害越重，出血量大小，是影响患者预后的重要因素之一，因此出血量增加，血肿扩大，病情恶化，预后不良成为一系列紧密相关的变化过程。Mager等[4]研究了46例非昏迷的幕上脑出血(基底节区出血)患者，得出结论出血量大于50 ml是病情恶化最重要的预测因素，在该组病例中初始CT扫描时出血量大于50 ml的患者78%出现了病情恶化。本组资料显示，随着出血量的增加，患者的预后越差，这与血肿在颅内占位效应及对脑组织的破坏密切相关。
, http://www.100md.com
3.4 血肿破入脑室后，造成脑室系统梗阻，使脑室急剧膨胀，脑部结构破坏，压迫丘脑下部及脑干，引起高热，呼吸循环功能障碍[5]。血肿在破入脑室与脑内血肿量无密切关系，而以邻近脑室的部位多见，如基底节、丘脑、脑干、小脑等。能否及时解除障碍，改善脑脊液循环，是决定预后的关键。本组资料显示，血肿破入脑室患者明显较未破入脑室患者预后差。
综上所述，影响高血压脑出血预后的因素很多，但术前意识、出血量大小，手术时机的掌握，血肿是否破入脑室是影响外科治疗高血压脑出血的重要因素，我们主张通过积极的手术治疗，达到清除血肿，降低颅内压，恢复受压的神经元功能。减少和防止继发性损害的目的。在综合治疗中应注意降低颅内压，缓解脑受压，改善脑血流量是治疗的关键，同时保持呼吸道通畅，积极预防和治疗并发症，将有利于提高生存率及生活质量。
参考文献：
[1] 勾俊龙，毛 群，邢复明，等.立体定向治疗高血压脑出血60例临床分析[J].中华神经外科杂志，2003，19：149.
, 百拇医药
[2] 勾俊龙，王勇军，刘春华,等.高血压脑出血破入脑室病人的预后分析[J].中国慢性疾病预防与控制，1998，6：164.
[3] 单宝昌.高血压壳核出血超早期微创清除治疗[J].中华神经外科杂志，2001，3(2)：108.
[4] Mayer S，Sacco RL，Shi T，et al.Neurologic deterioration in noncomatosepltients with supratentorialintracerebralhemorrhage[J]. Neurology，1994，44:1379.
[5] 王 立.原发性脑室内出血13例临床与CT观察[J].天津医药，1991,19:557.收稿日期：2007-01-29, http://www.100md.com(翟安林 苟志勇 范学政)