手足组织缺损治疗体会
【摘要】目的：总结足背皮瓣修复手足组织缺损的经验，探讨足背皮瓣的应用价值。方法：切取足背皮瓣及其携带肌腱、拇甲瓣、足趾的复合组织瓣21例，采用游离移植及带蒂转移的方法，分别修复手部缺损17例及足踝部皮肤缺损4例。结果：20例皮瓣全部成活，1例皮瓣大部分成活。20例随访1～3年，皮瓣血液循环佳，皮肤质量好，感觉恢复好。复合移植修复的手部肌腱及再造的拇手指功能恢复满意。结论：足背皮瓣切取方便，移植成功率高，修复效果好。游离移植的最佳适应证是修复手部组织缺损，带蒂转移主要用于修复足踝部皮肤缺损。
【关键词】足背；皮瓣；移植；组织缺损；修复
文章编号：1009-5519(2007)11-1641-01 中图分类号：R6 文献标识码：A
1990年7月～2005年3月应用显微外科技术行足背皮瓣及其复合组织移植修复及足踝部组织缺损21例，效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组21例，男13例，女8例，年龄3～46岁。手部组织缺损15例，其中手背皮肤缺损3例，手背皮肤伴伸指肌腱及拇指缺损5例，手背皮肤伴食中指缺损3例，虎口皮肤缺损2例，手掌面皮肤缺损2例。足踝部皮肤缺损6例，其中足跟皮肤缺损、跟骨外露2例，内外踝部皮肤缺损各1例，跟腱外露1例，足外侧皮肤缺损骨骼外露1例，足部大面积皮肤缺损1例。所有病例全为创伤所致，急诊创伤19例，创伤后皮肤坏死，创面迁延不愈2例。
1.2 手术方法：(1)创面彻底清创：急诊创面彻底清除污物，切除挫伤的坏死组织，争取急诊修复，若全身情况差，创面污染严重，创面抗生素湿敷3～5日，纠正全身情况，再次清创延迟一期修复。慢性创面要彻底切除坏死组织、炎性肉芽及瘢痕组织。手部创面清创时，游离出供吻合的血管神经备用。(2)移植方法选择：根据收区情况选择切取范围及移植方式和手术时机。本组皮瓣切取面积4 cm×6 cm～9 cm×11 cm。急诊移植15例，延迟Ⅰ期移植4例，Ⅱ期移植2例。吻合血管神经的游离移植15例，全部修复手部组织缺损。其中1例为带趾长伸肌腱移植修复手背皮肤伴伸指肌腱缺损；5例携带第二足趾、4例携带拇趾甲皮瓣，修复手背皮肤缺损同时再造拇手指；5例单纯足背皮瓣游离移植分别修背手背、手掌、虎口部的皮肤缺损。带血管神经蒂转移6例，其中5例修复同侧足踝部分皮肤缺损，1例为带蒂管状移位桥接背阔肌皮瓣修复对侧足部大面积皮肤缺损。本组供区创面断层皮片修复18例，全层皮片修复3例。
2 结果
本组20例移植组织全部成活，1例游离移植皮瓣远端1/4皮肤坏死(约1.0cm)，经换药治愈。随访1～5年，移植皮瓣血液循环良好，皮肤弹性佳，感觉恢复良好，无溃疡及色素沉着。供足功能正常。1例携带趾长伸肌腱修复伸指肌腱者，患手各指屈伸活动接近正常。9例携带足趾及拇甲瓣移植者，再造的拇、手指血循佳，感觉恢复，对掌对指功能良好，屈伸总活动度50度～100度，平均80度。
3 讨论
3.1 足背皮瓣的应用价值：足背皮瓣脂肪组织薄，皮肤弹性好，带腓浅神经皮支，感觉恢复好。足背动脉位置表浅，皮瓣切取较容易，血管口径粗，皮瓣移植成功率高[2]。该皮瓣既可带蒂转移，也可携带趾长伸肌腱或足趾及拇甲瓣移植。带蒂转移主要用于修复足、踝及小腿下段皮肤缺损。游离移植的最佳适应证是修复手部组织缺损，尤其是手背皮肤缺损，因其皮肤特性与手背相近。携带肌腱移植可同时修复手部皮肤和肌腱缺损，其移植的肌腱带有血供愈合快，功能恢复好。携带足趾及拇甲瓣移植可在修复创面的同时再造拇手指，避免多次手术，缩短疗程，减轻患者痛苦及经济负担。足背皮瓣属于主干带小皮支血管类皮瓣，可串联其它皮瓣移植。
3.2 足背动脉并非全部位于皮下，部分被拇短肌覆盖，切取皮瓣时应带该肌一并切取。因足背动脉远段紧靠拇长伸肌腱腓侧，皮瓣从该肌腱浅层剥离后，应摸清足背动脉搏动位置，确保从动脉深层剥离皮瓣[3]。切取过程中应时刻注意勿使足背动脉与皮瓣分离。本组1例因足背动脉与皮瓣大部分分离，移植后皮瓣供血不足，远端1/4皮肤坏死。
3.3 胫前动脉—足背皮瓣是足的两个主要供血系统之一，且时有变异，手术前应详细检查足背动脉及踝管部胫后动脉有无搏动，必要时用多普勒探测仪探测，确认两动脉均存在并通血良好，才可移植足背皮瓣。术中首先分离足背动脉近端，用动脉夹将其暂时阻断，观察足部血循良好才可取皮瓣，若足供血不良则放弃应用该皮瓣。足背动脉的伴行静脉较细，游离移植时应吻合大隐静脉。
3.4 足背皮瓣切取后，趾长伸肌腱及拇长伸肌腱均裸露，剥离皮瓣时应保护好腱膜及周围组织，确保植皮成活[4]。足背皮瓣末端紧贴骨膜，游离时应防止骨膜剥损，本组1例该处植皮坏死，与损伤骨膜有关。供区创面原多采用中厚皮片修复，但成活后皮肤弹性差，易挛缩，不耐磨。本组3例切取腹部全厚皮片修复供区，均成活，皮肤质量明显优于中厚皮片。植皮前创面严密止血，植皮后打包加压包扎，确保皮片与创面紧密贴合，是保证植皮成活的关键。
参考文献：
[1] 朱盛修. 现代显微外科学[M]. 第一版.长沙：湖南科学技术出版社，1994.273.
[2] 鲁开化，马显杰,艾玉峰，等.游离皮瓣移植在整形外科的临床应用[J].中华显微外科杂志，1999，22：25.
[3] 贺长清，陈言汤，王福建，等.皮瓣肌皮瓣移植在修复重建外科中的应用[J].中华显微外科杂志，1995，18：198.
[4] 冯亚高，汪功久，董清芳.足背皮瓣修复手部软组织缺损[J].中华显微外科杂志，2000，23：236.
收稿日期：2007-01-18, 百拇医药(张鹏程 王新正)
【关键词】足背；皮瓣；移植；组织缺损；修复
文章编号：1009-5519(2007)11-1641-01 中图分类号：R6 文献标识码：A
1990年7月～2005年3月应用显微外科技术行足背皮瓣及其复合组织移植修复及足踝部组织缺损21例，效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组21例，男13例，女8例，年龄3～46岁。手部组织缺损15例，其中手背皮肤缺损3例，手背皮肤伴伸指肌腱及拇指缺损5例，手背皮肤伴食中指缺损3例，虎口皮肤缺损2例，手掌面皮肤缺损2例。足踝部皮肤缺损6例，其中足跟皮肤缺损、跟骨外露2例，内外踝部皮肤缺损各1例，跟腱外露1例，足外侧皮肤缺损骨骼外露1例，足部大面积皮肤缺损1例。所有病例全为创伤所致，急诊创伤19例，创伤后皮肤坏死，创面迁延不愈2例。
1.2 手术方法：(1)创面彻底清创：急诊创面彻底清除污物，切除挫伤的坏死组织，争取急诊修复，若全身情况差，创面污染严重，创面抗生素湿敷3～5日，纠正全身情况，再次清创延迟一期修复。慢性创面要彻底切除坏死组织、炎性肉芽及瘢痕组织。手部创面清创时，游离出供吻合的血管神经备用。(2)移植方法选择：根据收区情况选择切取范围及移植方式和手术时机。本组皮瓣切取面积4 cm×6 cm～9 cm×11 cm。急诊移植15例，延迟Ⅰ期移植4例，Ⅱ期移植2例。吻合血管神经的游离移植15例，全部修复手部组织缺损。其中1例为带趾长伸肌腱移植修复手背皮肤伴伸指肌腱缺损；5例携带第二足趾、4例携带拇趾甲皮瓣，修复手背皮肤缺损同时再造拇手指；5例单纯足背皮瓣游离移植分别修背手背、手掌、虎口部的皮肤缺损。带血管神经蒂转移6例，其中5例修复同侧足踝部分皮肤缺损，1例为带蒂管状移位桥接背阔肌皮瓣修复对侧足部大面积皮肤缺损。本组供区创面断层皮片修复18例，全层皮片修复3例。
2 结果
本组20例移植组织全部成活，1例游离移植皮瓣远端1/4皮肤坏死(约1.0cm)，经换药治愈。随访1～5年，移植皮瓣血液循环良好，皮肤弹性佳，感觉恢复良好，无溃疡及色素沉着。供足功能正常。1例携带趾长伸肌腱修复伸指肌腱者，患手各指屈伸活动接近正常。9例携带足趾及拇甲瓣移植者，再造的拇、手指血循佳，感觉恢复，对掌对指功能良好，屈伸总活动度50度～100度，平均80度。
3 讨论
3.1 足背皮瓣的应用价值：足背皮瓣脂肪组织薄，皮肤弹性好，带腓浅神经皮支，感觉恢复好。足背动脉位置表浅，皮瓣切取较容易，血管口径粗，皮瓣移植成功率高[2]。该皮瓣既可带蒂转移，也可携带趾长伸肌腱或足趾及拇甲瓣移植。带蒂转移主要用于修复足、踝及小腿下段皮肤缺损。游离移植的最佳适应证是修复手部组织缺损，尤其是手背皮肤缺损，因其皮肤特性与手背相近。携带肌腱移植可同时修复手部皮肤和肌腱缺损，其移植的肌腱带有血供愈合快，功能恢复好。携带足趾及拇甲瓣移植可在修复创面的同时再造拇手指，避免多次手术，缩短疗程，减轻患者痛苦及经济负担。足背皮瓣属于主干带小皮支血管类皮瓣，可串联其它皮瓣移植。
3.2 足背动脉并非全部位于皮下，部分被拇短肌覆盖，切取皮瓣时应带该肌一并切取。因足背动脉远段紧靠拇长伸肌腱腓侧，皮瓣从该肌腱浅层剥离后，应摸清足背动脉搏动位置，确保从动脉深层剥离皮瓣[3]。切取过程中应时刻注意勿使足背动脉与皮瓣分离。本组1例因足背动脉与皮瓣大部分分离，移植后皮瓣供血不足，远端1/4皮肤坏死。
3.3 胫前动脉—足背皮瓣是足的两个主要供血系统之一，且时有变异，手术前应详细检查足背动脉及踝管部胫后动脉有无搏动，必要时用多普勒探测仪探测，确认两动脉均存在并通血良好，才可移植足背皮瓣。术中首先分离足背动脉近端，用动脉夹将其暂时阻断，观察足部血循良好才可取皮瓣，若足供血不良则放弃应用该皮瓣。足背动脉的伴行静脉较细，游离移植时应吻合大隐静脉。
3.4 足背皮瓣切取后，趾长伸肌腱及拇长伸肌腱均裸露，剥离皮瓣时应保护好腱膜及周围组织，确保植皮成活[4]。足背皮瓣末端紧贴骨膜，游离时应防止骨膜剥损，本组1例该处植皮坏死，与损伤骨膜有关。供区创面原多采用中厚皮片修复，但成活后皮肤弹性差，易挛缩，不耐磨。本组3例切取腹部全厚皮片修复供区，均成活，皮肤质量明显优于中厚皮片。植皮前创面严密止血，植皮后打包加压包扎，确保皮片与创面紧密贴合，是保证植皮成活的关键。
参考文献：
[1] 朱盛修. 现代显微外科学[M]. 第一版.长沙：湖南科学技术出版社，1994.273.
[2] 鲁开化，马显杰,艾玉峰，等.游离皮瓣移植在整形外科的临床应用[J].中华显微外科杂志，1999，22：25.
[3] 贺长清，陈言汤，王福建，等.皮瓣肌皮瓣移植在修复重建外科中的应用[J].中华显微外科杂志，1995，18：198.
[4] 冯亚高，汪功久，董清芳.足背皮瓣修复手部软组织缺损[J].中华显微外科杂志，2000，23：236.
收稿日期：2007-01-18, 百拇医药(张鹏程 王新正)