影响消化性溃疡复发的因素及预防
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【摘要】目的：探讨影响消化性溃疡复发的因素及预防措施。方法：对近5年在本院诊治的62例复发消化性溃疡患者的临床资料进行回顾性分析，并与同期未复发258例进行对比。结果：复发率19.4%。影响消化性溃疡复发除Hp外相关因素：男性、40岁以前、饮酒吸烟、精神饮食失调、某些药物、未维持治疗用药、春秋季、S1期愈合。结论：消化性溃疡复发率较高，是多种因素综合作用的结果，应通过根除幽门螺旋杆菌(Hp)、提高溃疡愈合质量适当的维持治疗、保持健康生活方式来减少溃疡病复发，提高生活质量。
【关键词】消化性溃疡；复发因素；预防
文章编号：1009-5519(2007)12-1793-01 中图分类号：R6 文献标识码：B
对近5年治愈后的320例消化性溃疡(PU)患者进行随访调查，其中62例反复发作，现探讨PU复发因素及预防措施。
1 资料和方法
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1.1 一般资料：320例均为我院2001年1月~2005年1月住院或门诊患者，治疗后均经胃镜检查确诊愈合期(S1、S2期)，男162例，女158例，年龄19~60岁，平均36.5岁。十二指肠球部溃疡181例，胃溃疡102例，幽门溃疡22例，复合性溃疡14例。临床表现周期性节律性上腹部疼痛、反酸、嗳气和(或)呕血、黑便。首次确诊为活动性PU患者，根据其具体情况给H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂，Hp检测阳性者抗Hp治疗，均给予标准剂量和疗程。
1.2 方法：患者每月来院复诊，或者定期通过电话随访，若有复发预兆及时行胃镜检查，观察溃疡复发率；并探讨性别、年龄、吸烟饮酒、服药(阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、肾上腺皮质激素等)、精神饮食失调(多愁善感、焦虑、失眠多梦、性格内向等，饮食无规律或暴饮暴食，进食生冷、粗硬、辛辣食物)、季节、维持治疗用药、愈合质量等因素与溃疡复发的关系。
1.3 统计学处理：各组间发病率的比较采用χ2检验。
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2 结果(见表1)
3 讨论
随着对PU发病机制认识的深入和治疗药物进展，不少方案均可使其绝大多数病例治愈，但PU治愈后很容易复发，其复发病因十分复杂，既有生物学因素如Hp感染[1]、疗程短未维持治疗、胃黏膜屏障防御功能较弱、溃疡愈合质量差，也有不良的生活习惯与饮食习惯等因素，又有社会心理因素如紧张的生活事件、情绪状态和精神创伤等，以上诸多因素交织在一起，并通过神经、内分泌及免疫系统起中介作用而导致复发[2]。同时患者依从性差也是复发的主要原因之一[3]。本组患者在抗Hp治疗后，复发率仍高达19.4%，与文献报道的6.45%~23.3%一致[4]，也表明PU复发并非Hp感染单一因素，而是多种因素综合作用的结果。具体为：(1)40岁以前男性易复发，与40岁以后胃黏膜逐渐萎缩，胃酸分泌减少；加之男性面临着各种的竞争与挑战，精神压力大，而且存在饮酒、吸烟、熬夜等不良生活习惯。(2)春秋季PU复发明显高于其他季度，与天气突然变化不适应，导致迷走神经失调，兴奋性增强有关。(3)饮酒吸烟：酒精对胃黏膜有直接刺激而破坏胃黏膜屏障，吸烟可影响胃、十二指肠黏膜内的前列腺素合成，损伤胃黏膜，加重乙醇及非甾体炎消炎药对黏膜的损害；胃黏膜壁细胞增生，导致胃酸和胃蛋白酶原分泌增多；胃排空延缓和影响胃、十二指肠运动功能；幽门括约肌张力降低，使胆汁易反流至胃[5]。(4)药物因素：水杨酸类药物除对胃黏膜有直接刺激外，还抑制环氧化酶干扰胃十二指肠黏膜内前列腺素的合成，削弱了前列腺素保护作用；肾上腺皮质激素可使胃黏液生成减少，从而影响了黏膜的防御机能。(5)精神因素：可导致神经活动机能失调，如强度过大或持续过久，可使胃部运动功能异常，胃酸分泌明显增加，同时由于交感神经兴奋，引起胃、十二指肠黏膜缺血，使得黏膜防御功能减退，易发生消化性溃疡且不易愈合。(6)维持治疗：若疗程短未维持治疗，胃黏膜修复不完善，胃黏膜屏障防御功能仍较弱可复发[6]。(7)溃疡的愈合质量[7]：溃疡完全修复愈合则再生黏膜上皮组织具有完整的防御能力，初愈的溃疡虽然上皮完整但组织结构明显不正常，不同溃疡愈合质量，溃疡复发率有很大差别。
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PU的复发是因上述诸多因素导致胃和十二指肠黏膜侵袭因素与防御因素之间失去平衡的结果，因此针对复发的危险因素，在根除Hp的基础上采取以下措施来预防复发：(1)健康教育：增加患者对PU的认识，改变患者的态度和行为，促使患者保持良好的生活起居与饮食规律、情绪稳定、戒烟酒，避免过劳及服用伤胃饮食与药物；(2)提高溃疡愈合质量：予正规治疗(包括根除Hp、抑酸剂、胃黏膜保护剂等)，酌情采用间歇疗法、症状自我控制疗法和阶梯性疗法[8]用H2-受体拮抗剂或质子泵抑制剂维持治疗。
参考文献：
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[2] 张惠娟,吕美霞,冉 鹏,等.消化性溃疡发病相关因素研究[J].实用预防医学,2003,10(1):60.
[3] 姜丽英,汤云仙,马雪英.消化性溃疡患者出院后医嘱依从性的指导[J].天津护理杂志,2006,14(2):79.
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[4] 姚健敏,吴加国.消化性溃疡愈合质量与抗溃疡药物的选择[J].中国处方药,2006,5(1):33.
[5] 张希全.消化性溃疡的复发与预防[J].中国杜区医师,2006,22(8):18.
[6] 江绍基.消化性溃疡治疗的改革[J].中华消化杂志,2001,21(5):249.
[7] 姚健敏.消化性溃疡的愈合质量[J].中华消化杂志,2005,25(2):127.
[8] 陈福生,卢杰夫,王笑茹.阶梯性疗法对预防消化性溃疡复发的疗效观察[J].河北医学,2006,12(2):99.
收稿日期：2007-02-06, 百拇医药(林 华)