骨折患者血浆ＴＮＦ－α、ＩＬ－10 动态变化及其意义(1)
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【摘要】目的：探讨骨折后血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α) 、白介素-10(IL-10)的变化规律及其临床意义。方法：骨折患者35例，分别于伤后24小时内及3、5、7 天取血，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆IL-10和TNF-α含量，并分析IL-10和TNF-α水平以及TNF-α/IL-10比值与患者伤情、严重并发症及预后的关系。结果：骨折患者血中TNF-α含量于伤后第五天起开始下降，至第七天最明显；伤后血中IL-10含量呈现波动性上升；TNF-α/IL-10比值呈持续性下降，其中多器官功能衰竭(MODS)组下降较非MODS组显著(P16分。患者伤后就诊时间0.5~6小时，平均3.25小时。病例纳入标准:无肝脏、心脏、肾及脑部疾患，无中毒及自身免疫性疾病史，入院后未给予免疫抑制剂治疗者。正常对照为健康志愿者15例，男8例，女7例，平均年龄(28.6±2.4)岁。
1.2治疗方法:积极控制处理原发伤，早期抗休克，保护主要器官功能，胃肠内及胃肠外营养支持、纠正酸碱失衡和电解质紊乱，以及抗生素预防感染等。本组28例患者行急诊手术治疗。
1.3观察项目:患者均于入院后24小时内及3、5、7 天行急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)，按照多器官功能衰竭(MODS)诊断标准[2]判断衰竭脏器数，并抽血行血常规和血培养。
1.4检测指标：所有患者于上述时相点抽取静脉血5 ml，用2%EDTA抗凝， 离心后收集血浆，-80 ℃保存。采用 ELISA检测血浆TNF-α和IL-10含量，试剂盒购自是沈阳生物工程有限公司，严格按说明书操作。在酶标仪上波长为450 nm、参考波长为620 nm处测定光密度。根据标准曲线，读出细胞因子的浓度。
1.5统计学处理：采用统计软件包进行统计学检验，t检验和Pear-son线性相关分析。
2结果
2.1TNF-α、IL-10动态变化：患者血中TNF-α含量于伤后第五天起开始下降，到第七天最明显，伤后血中IL-10含量呈现波动性上升，TNF-α/IL-10比值呈持续性下降，至伤后第七天较正常对照值下降近80%(见表1)。
2.2预后：35例患者中发生MODS 12例，其中出现2个脏器衰竭3例，3个脏器衰竭5例，4个及4个以上脏器衰竭4例。在12例MODS患者中，存活7例，死亡5例；未发生MODS患者中存活17例，死亡6例，原因为多发伤直接导致严重损伤死亡，死亡时间均在就诊后12小时内。MODS患者TNF-α/IL-10 比值明显下降，与非MODS患者血浆比较差异有显著意义(P
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