后磨牙髓室底穿孔治疗方法探讨
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摘要 目的：探讨牙髓底穿孔的后磨牙进行修补以及全冠修复的疗效。方法：随即抽取63例后磨牙用6种不同材料修补，行根管治疗。玻璃离子充填及全冠修复。结果：3种修补材料的疗效差异无显著性，进行全冠修复和无修复的差异有显著性。结论：进行髓室修补治疗加全冠修复对保存患牙疗效较好，值得推广。
关键词 髓室底穿；后磨牙；修补材料
牙髓底穿孔为常见病、多发病。多因大面积龋坏和牙髓治疗失误所致。后磨牙髓底穿孔易引起牙髓息肉和根分叉处的炎症反应，治疗时一般将有牙髓息肉和龋坏面积较大的患牙大部分拔除。本文通过对63例后磨牙髓室底穿孔的患者进行修补治疗收到了满意的效果.可通过修补加根管治疗髓室底穿孔的患者进行修补治疗收到了满意的效果.可通过修补加根管治疗髓室底穿孔及全冠修复达到保存患牙的目的，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：2000年1月～2006年12月，于我院口腔科门诊就诊的63例，都是后磨牙，年龄12～65岁，男40例，女23例，下颌后磨牙43例，上颌后磨牙20例，其中龋坏穿孔54例，以外髓室底穿孔9例，随机分为羟基磷灰石、氢氧化钙和复方氧化锌(氧化锌、甲硝唑和碘仿)三种材料修补后磨牙髓底各21例，髓底充填材料采用玻璃粘固粉，随机分为全冠修复治疗组32例和无全冠修复对照组31例。
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1.2 方法：以外穿髓进行常规消毒止血，吹干用氢氧化钙糊剂修补，玻璃离子水门汀充填穿孔缺损部分，最后进行根管治疗。龋坏髓底穿通者，术前常规拍X线片，表麻下用裂钻祛除息肉，用3%双氧水和生理盐水反复冲洗，肾上腺素棉球止血，修复髓底，玻璃离子水门汀充填缺损处，根管治疗。用樟脑酚或甲醛棉捻暂封根管1周，无任何不适时进行根充和永久充填，适当降低牙冠高度，1周后无不适进行全冠修复。
1.3 疗效评定标准：2年以上复查结果为准。成功：治疗后无任何不适，咀嚼功能良好，无牙周炎症，牙齿松动度无增加，无窦道形成，X线片与术前相比无发展及其他方面阳性表现。失败：治疗后有自觉不适，出现牙周炎症，松动度增加，窦道形成，X线片示根尖周有新的骨质破坏区。
1.5 统计学处理：全部数据分析采用SPSS11.0软件包运行，组间比较用x检验。
2 结果
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2.1 治疗复查情况：63例髓底穿孔治疗2年以上复查结果，成功55例，占87.30%，失败8例，占12.70%，见表1。
2.2 3种材料修补疗效对比：见表2。
2.3 有无全冠修复的疗效对比：见表3。
3 讨论
髓室底穿通可造成髓腔与牙周组织相通，如果采用合适的充填材料封闭穿孔区，可以使牙齿得以保留。理想的修补材料应具备良好的生物相容性、无毒、不致癌、不致敏，可诱导或引导牙槽及牙骨质再生，取材方便、经济、封闭性能好。本文应用的髓底3种修补材料，氢氧化钙有强碱性，能中和细菌和炎症的酸性产物，利于穿孔处牙周组织的愈合，并促进新骨的形成，可诱导牙本质桥的形成，利用创面形成修复性牙本质，有利于穿孔的修复。羟基磷灰石高度的生物相容性，可作为血管，骨生长支架促进骨沉积有一定的引导力，能与宿主骨形成稳定，坚硬的直接骨性复合体，植入组织后无炎症及异物反映。复方氢氧化钙糊剂有抑菌和镇痛作用。玻璃离子的组织相容性较好，且具有流动性及与牙本质的结合力，边缘密合性最好，少有微渗漏发生，不需要一定的固位型，可在充填过程中减少加压，避免超填。
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髓底穿孔是牙髓治疗病理吸收或龋坏造成的髓腔和牙周组织的穿通，穿通大小不等，有人主张髓底穿通面积大的可用氢氧化钙，亦有人主张用羟基磷灰石，本文使用的3种修补材料其疗效差异均无显著性，但要去净腐质，保持洞壁清沽都是必要的，保持部分腐质无疑会增加渗漏的可能，尤其是洞缘。从失败的病例来看，如果有近远中颊舌裂形或隐裂者。龋坏较大，无全冠进行修复者较易失败，有全冠修复失败1例是因为牙周炎松动而拔除。所以选择好适应证很重要，治疗后最好适当降低牙冠高度和减少颊舌轻。因为失败的病例都是由于牙周围组织炎症外伤或创伤而引起疼痛炎症和裂开。所以，笔者认为后磨牙髓底穿孔治疗后最好进行保护性烤瓷全冠修复，特别是龋坏较大的患牙。
髓底修补时，为了减少根管治疗时的麻烦，用根管扩大针插入根管或用棉捻堵住根管，避免充填物进入根管不利于根充。另外，髓底穿孔区的牙周组织是含有炎症以及如何消除炎症是髓底穿孔修复成功的关键，穿孔区的炎症反应主要取决于穿孔的大小、部位、有无感染、与龈沟的关系以及修复材料的生物学性质、密封性，是否超填及程度，其中修复材料的性能是主要因素。修补髓底时不要用力过度，防止超充闭。髓底穿孔如果根分叉炎症或松动不很明显不要轻易拔牙，尽量保存患牙。, http://www.100md.com(陈永明 修 亮 田 超)