交替性文氏型房室传导阻滞显示4相预激综合征1例
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文章编号：1009-5519(2007)15-2328-01 中图分类号：R54 文献标识码：B
病例介绍：患者，女，70岁。因胸闷、心前区疼痛6天就诊。有“冠心病”史10余年。体检BP 160/100 mmHg。心界略向左扩大，心率115次/分钟，心律不齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻干湿啰音。心电图(见图1)示窦性P波消失，基本节律为房性，F波直立，F-F间期0.24s(250次/分钟)。F波在2∶1下传入心室的基础上，F-R间期逐渐延长，至3个F波未下传而结束一个文氏周期。QRS形态有3种(下行示)：
讨论：本例心房在2∶1房室传导的基础上，下传心搏的F-R间期逐搏延长最后脱漏，造成连续3个F波不能下传而结束一个文氏周期，符合交替性文氏型房室传导阻滞A型[1]。即房室交接区近端和远端有着不同的传导特性和不应期，当心房率快到一定程度，这些差别就会显露出来。3相和4相传导阻滞可发生在心脏传导系统的任何部位，可单独或同时出现。本例R-RF间期(频率115次/分钟，房室4∶1下传)时，出现预激波形，显然与频率有关。其原因可能是：(1)旁道存在3相阻滞。正常情况下，旁道的传导速度快而不应期较长，在病理情况下，其不应期将进一步延长。当心率较快时，激动到达该处时正遇延长的不应期而使传导受阻，激动只能沿正常传导系统下传心室；当心率较慢时，旁道的不应期相对缩短，激动到达旁道时该处不应期已过得以下传形成预激波。(2)正常传导系统存在4个阻滞。当心室率减慢，即交替性文氏周期所致3个F波未下传，房室传导呈4∶1时，正常传导系统于舒张期发生缓慢自动除极化，膜电位负值减少，当下次激动到达时，受阻于动作电位4相，形成4相阻滞[2]。本例心电图病理基础可能与心肌缺血有关。如能进一步作心电生理检查，则更能确定预激综合征的诊断与定位。
参考文献：
[1] 黄 苑.临床心电图学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2000.200.
[2] 卢喜烈.现代心电图诊断大全[M].北京：科学技术文献出版社，1996.754.
收稿日期：2007-03-23, 百拇医药(郑 华)