肺癌术后早期心律失常分析及护理
文章编号：1009-5519(2007)15-2338-01 中图分类号：R47 文献标识码：B
手术疗法为肺癌治疗的主要手段，胸部手术创伤大，疼痛剧烈，病人又处于恐惧、焦虑的精神状态，使交感神经紧张性增高，释放大量儿茶酚胺，心肌的自律性和应激性增强易诱发心律失常[1]。开胸术后并发心律失常， 有文献报道其发生率为41.94%[2]。为了探讨肺癌病人术后心律失常发生的原因及护理对策，对我科2005年5月~2006年8月132例肺癌切除术病人进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组病人132例，男87例，女45例，年龄31~81岁，平均57.3岁，其中60岁以上88例，有吸烟史61例，术前有心脏病3例，术前心电图异常23例，行全肺切除术23例，肺叶切除术及其他109例，术前发生心律失常20例，占18.8%。
, http://www.100md.com 1.2 方法：术前常规行心电图检查，术中心电监护，术后回ICU连续心电监护2~7天，同时监测血压、血氧饱和度，记录心律失常发生的时间、类型、治疗、护理措施及其他合并症。
2 结果
术中发生心律失常的118例中，窦性心动过速9例，房性早搏6例，室性早搏2例，心动过缓2例，房室传导阻滞1例。术后第1~3天心律失常发生率为58.3%，24~48小时为25%，48小时后为16.7%。术后心电图正常109例，术后发生心律失常11例，发生率为10.1%，术前心电图异常23例，术后发生心律失常8例，发生率为37.6%。术后余肺FEV1预计值<10 L者及缺氧病人心律失常发生率明显增加。
3 讨论
据文献报道，肺切除术后心律失常约83.05%，发生在术后3天内，其中术后1天发生率最高[3]。因此术后应持续心电监护，及时发现各种心律失常，报告医生并配合处理。术前心电图异常者，术后大多出现心律失常，因为缺血的心肌对低氧血症极为敏感。术后由于创口剧烈疼痛，切除肺组织后呼吸功能不全，以及手术中失血，麻醉剂，肌肉松弛剂对中枢神经系统的抑制作用，改变心肌耗氧量并加重心肌缺血。因此对心电图异常，特别是心肌缺血者，术前应积极采取预防措施，给极化液、能量合剂，营养保护心肌，改善心肌功能；术后持续心电监护，观察心律、心率及动态心电图的变化。注意输液速度不可过快，咳嗽、咳痰的方法，切口疼痛，术后并发感染等均可增加心脏的应激性，造成低氧血症的发生。再加上患者对手术的恐惧、精神紧张引起内分泌系统的剧烈变化， 也可以发生心律失常，发现异常应尽快处理。术后FEV1预计值低于10 L及缺氧者，术后心律失常发生率明显增加，所以开胸术尽量保留肺组织，手术结束前做到吸尽胸腔内液体，促进肺膨胀。术后鼓励和协助病人咳嗽、排痰，雾化吸入稀释痰液，保持呼吸道通畅，合理供氧，遵医嘱应用止痛剂或镇静剂。保持胸腔闭式引流管的通畅，排出胸腔内积气、积液，解除肺组织压迫。通过监护发现随着年龄增长， 术后心律失常发生率逐渐增加。因为高龄病人本身多合并心肺功能不全及其他脏器疾患， 机体免疫力、应激能力下降， 各系统生理功能减退， 手术耐受性差。由于手术创伤引发了应激反应， 使血浆儿茶酚胺含量增高， 术后易发生心律失常。60岁以上病人心律失常发生率明显增高，分析原因是因为老年人大多有吸烟病史，一般体质较弱，免疫功能低下，且伴有不同程度的心肺功能减退，加上手术创伤及麻醉刺激，心脏负担增加，术后易发生心律失常。所以，吸烟者绝对戒烟，鼓励老年病人手术前适当户外活动，加强营养，提高机体耐受，指导病人进行深呼吸运动及咳嗽训练，掌握正确的咳嗽、排痰方法。术后鼓励病人早期活动，促进残肺复张，减少术后并发症的发生。另外手术方式及部位与心律失常也有很大的联系，病人中全左(右) 肺切除的比单肺叶切除的心律失常的发生率要高， 原因: (1)可造成胸腔结构的明显改变， 如纵隔移位， 胸腔积液等， 使得心脏位置改变， 受到压迫， 从而诱发心律失常。(2)肺代偿能力比单肺叶切除要低，造成缺氧， 代偿性心率加快， 也使得心脏负荷增加， 诱发心律失常。肺组织切除后， 呼吸面积缩小， 机体缺氧， 肺血管床减少，使血流动力学发生改变， 增加了循环动态的负荷， 易引起室性、室上性心律失常。
, http://www.100md.com
因此，为预防和降低术后心律失常的发生，应注重临床观察，早期防范，对高危人群术前做细致的评价及围手术期处理，术后重点监护，对心律失常高发期进行密切观察， 降低诱发因素，从而有效控制心律失常发生。
参考文献：
[1] 翁磊明，尹 华，庄梅苓，等. 非心脏病患者开胸术后心电监护的观察[J].中华护理杂志，1999，34(5)：273.
[2] 刘颖珍.胸部肿瘤术后心律失常原因探讨[J].中华胸心血管外科杂志，1995，11(2)：81.
[3] 张卫东，赵惠儒，李廷富，等.肺切除术后心律失常的临床分析[J].中华胸心血管外科杂志，2000，16(4)：208.
收稿日期：2007-04-02, http://www.100md.com(巫晓莉)
手术疗法为肺癌治疗的主要手段，胸部手术创伤大，疼痛剧烈，病人又处于恐惧、焦虑的精神状态，使交感神经紧张性增高，释放大量儿茶酚胺，心肌的自律性和应激性增强易诱发心律失常[1]。开胸术后并发心律失常， 有文献报道其发生率为41.94%[2]。为了探讨肺癌病人术后心律失常发生的原因及护理对策，对我科2005年5月~2006年8月132例肺癌切除术病人进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组病人132例，男87例，女45例，年龄31~81岁，平均57.3岁，其中60岁以上88例，有吸烟史61例，术前有心脏病3例，术前心电图异常23例，行全肺切除术23例，肺叶切除术及其他109例，术前发生心律失常20例，占18.8%。
, http://www.100md.com 1.2 方法：术前常规行心电图检查，术中心电监护，术后回ICU连续心电监护2~7天，同时监测血压、血氧饱和度，记录心律失常发生的时间、类型、治疗、护理措施及其他合并症。
2 结果
术中发生心律失常的118例中，窦性心动过速9例，房性早搏6例，室性早搏2例，心动过缓2例，房室传导阻滞1例。术后第1~3天心律失常发生率为58.3%，24~48小时为25%，48小时后为16.7%。术后心电图正常109例，术后发生心律失常11例，发生率为10.1%，术前心电图异常23例，术后发生心律失常8例，发生率为37.6%。术后余肺FEV1预计值<10 L者及缺氧病人心律失常发生率明显增加。
3 讨论
据文献报道，肺切除术后心律失常约83.05%，发生在术后3天内，其中术后1天发生率最高[3]。因此术后应持续心电监护，及时发现各种心律失常，报告医生并配合处理。术前心电图异常者，术后大多出现心律失常，因为缺血的心肌对低氧血症极为敏感。术后由于创口剧烈疼痛，切除肺组织后呼吸功能不全，以及手术中失血，麻醉剂，肌肉松弛剂对中枢神经系统的抑制作用，改变心肌耗氧量并加重心肌缺血。因此对心电图异常，特别是心肌缺血者，术前应积极采取预防措施，给极化液、能量合剂，营养保护心肌，改善心肌功能；术后持续心电监护，观察心律、心率及动态心电图的变化。注意输液速度不可过快，咳嗽、咳痰的方法，切口疼痛，术后并发感染等均可增加心脏的应激性，造成低氧血症的发生。再加上患者对手术的恐惧、精神紧张引起内分泌系统的剧烈变化， 也可以发生心律失常，发现异常应尽快处理。术后FEV1预计值低于10 L及缺氧者，术后心律失常发生率明显增加，所以开胸术尽量保留肺组织，手术结束前做到吸尽胸腔内液体，促进肺膨胀。术后鼓励和协助病人咳嗽、排痰，雾化吸入稀释痰液，保持呼吸道通畅，合理供氧，遵医嘱应用止痛剂或镇静剂。保持胸腔闭式引流管的通畅，排出胸腔内积气、积液，解除肺组织压迫。通过监护发现随着年龄增长， 术后心律失常发生率逐渐增加。因为高龄病人本身多合并心肺功能不全及其他脏器疾患， 机体免疫力、应激能力下降， 各系统生理功能减退， 手术耐受性差。由于手术创伤引发了应激反应， 使血浆儿茶酚胺含量增高， 术后易发生心律失常。60岁以上病人心律失常发生率明显增高，分析原因是因为老年人大多有吸烟病史，一般体质较弱，免疫功能低下，且伴有不同程度的心肺功能减退，加上手术创伤及麻醉刺激，心脏负担增加，术后易发生心律失常。所以，吸烟者绝对戒烟，鼓励老年病人手术前适当户外活动，加强营养，提高机体耐受，指导病人进行深呼吸运动及咳嗽训练，掌握正确的咳嗽、排痰方法。术后鼓励病人早期活动，促进残肺复张，减少术后并发症的发生。另外手术方式及部位与心律失常也有很大的联系，病人中全左(右) 肺切除的比单肺叶切除的心律失常的发生率要高， 原因: (1)可造成胸腔结构的明显改变， 如纵隔移位， 胸腔积液等， 使得心脏位置改变， 受到压迫， 从而诱发心律失常。(2)肺代偿能力比单肺叶切除要低，造成缺氧， 代偿性心率加快， 也使得心脏负荷增加， 诱发心律失常。肺组织切除后， 呼吸面积缩小， 机体缺氧， 肺血管床减少，使血流动力学发生改变， 增加了循环动态的负荷， 易引起室性、室上性心律失常。
, http://www.100md.com
因此，为预防和降低术后心律失常的发生，应注重临床观察，早期防范，对高危人群术前做细致的评价及围手术期处理，术后重点监护，对心律失常高发期进行密切观察， 降低诱发因素，从而有效控制心律失常发生。
参考文献：
[1] 翁磊明，尹 华，庄梅苓，等. 非心脏病患者开胸术后心电监护的观察[J].中华护理杂志，1999，34(5)：273.
[2] 刘颖珍.胸部肿瘤术后心律失常原因探讨[J].中华胸心血管外科杂志，1995，11(2)：81.
[3] 张卫东，赵惠儒，李廷富，等.肺切除术后心律失常的临床分析[J].中华胸心血管外科杂志，2000，16(4)：208.
收稿日期：2007-04-02, http://www.100md.com(巫晓莉)