2003～2005年我院优势细菌的药敏分析
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【摘要】目的：了解细菌药物敏感性以指导临床合理选用抗生素。方法：采用VITEK32及GNS-120药敏卡、GPS-107药敏卡完成细菌的鉴定及药敏实验。结果：G+菌占22%。青霉素对葡萄球菌敏感性几乎为0，葡萄球菌的产酶率均在95%以上。产酸克雷伯菌产ESBLs率较高。头孢他啶对铜绿假单胞菌敏感性有下降趋势。结论：临床应了解细菌对抗生素的耐药特点，掌握好适应证，科学合理选用抗生素。
【关键词】细菌；药敏分析；合理用药；耐药性
文章编号：1009-5519(2007)15-2244-03 中图分类号：R446 文献标识码：A
Analysis on the drug sensitivity of dominant bacteria in our hospital during the period 2003~2005
, http://www.100md.com DAI Yong1，CAI Zhou-quan2
(1.903 Hospital of jiangyou,Sichuan 621700，China；2.Scientific Town Hospital of Mianyang，Sichuan 621000，China)
【Abstract】Objective:To understand the drug sensitivity of bacteria,so as to guide the rational application of antibiotics in clinic.Methods:Adopting the auto microorganism analysis system of VITEK 32 and GNS-120,GPS-107 to finish the identification of bacteria and drug sensitive test respectively.Results:The gram-positive bacterium accounted for 22%.The sensitivity of penicillin to staphylococci was almost zero.The producing enzyme rate of staphylococci was all over 95%.The producing ESBLs rate of Klebsiella oxytoca was very high.The sensitivity of ceftazidime to pseudomonas aeruginosa had a trend to decline.Conclusion:The scientific and rational application of antibiotics is of paramount importance to decrease and delay the development of drug resistance of bacteria to antibiotics.
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【Key words】Bacterium；Drug sensitive analysis；Rational medication；Drug resistance
对我院2003~2005年分离细菌的药物的敏感性结果进行回顾性分析，以指导临床合理选用抗生素。
1 资料与方法
1.1 资料：我院2003年1月~2005年12月检验科微生物室细菌培养阳性的药敏试验结果，G+菌592株，G-菌2014株，将无统计意义的弱势菌种剔除，共有G+菌501株，G-菌1 777株。
1.2 方法：细菌培养、鉴定及药敏试验使用法国生物梅里埃VITEK-32型全自动细菌鉴定仪。质控菌株为标准菌株金黄色葡萄球菌(ATCC 25923)、大肠埃希菌(ATCC 25922)、铜绿假单胞菌(ATCC 27853)；药敏试验按美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)2000年标准判断结果。
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2 结果与分析
2.1 分离出的优势致病菌的构成情况：G+菌：金黄色葡萄球菌200株，表皮葡萄球菌100株，溶血葡萄球菌48株，粪肠球菌47株，屎肠球菌45株，松鼠葡萄球菌15株，草绿色链球菌14株，铅黄肠球菌8株，鹑鸡肠球菌和肺炎链球菌各7株，鸟肠球菌和牛链球菌各5株。总计葡萄球菌363株，肠球菌112株，链球菌26株。G-菌：大肠埃希菌529株，铜绿假单胞菌354株，肺炎克雷伯菌196株，鲍曼复合醋酸钙不动杆菌180株，阴沟肠杆菌138株，嗜麦芽窄食单胞菌88株，鲁氏不动杆菌55株，弗氏柠檬酸杆菌45株，奇异变形菌32株，产气肠杆菌31株，脑膜脓毒性金黄杆菌30株，产酸克雷伯菌26株，粪产碱杆菌16株，弗氏志贺菌13株，普通变形菌12株，食酸丛毛单胞菌12株，臭鼻克雷伯菌11株，木糖氧化产碱杆菌9株。
2.2 G+菌主要病原菌的药物敏感试验结果见表1、表2。
2.3 G-菌主要病原菌(菌株数大于25株以上)的药物敏感试验结果见表3、表4。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 2 278株病原菌中，G+菌占22%，占前6位的细菌是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼复合醋酸钙不动杆菌、阴沟肠杆菌，6者之和占总数的70.1%，是临床上主要致病菌。
3.2 363株葡萄球菌中，金黄色葡萄球菌占55.1%，表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌(二者为凝固酶阴性葡萄球菌MRCONS)占40.8%，对苯唑西林耐药的葡萄球菌占调查葡萄球菌的69%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占金黄色葡萄球菌的56.3%；耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)占表皮葡萄球菌的82%和甲氧西林耐药溶血性葡萄球菌占溶血性葡萄球菌96%。耐甲氧西林MRCONS为86.3%。
3.3 对万古霉素，葡萄球菌中金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌各一株耐药，肠球菌中鸟肠球菌和粪肠球菌全部敏感，屎肠球菌1株耐药，铅黄肠球菌和鹑鸡肠球菌敏感率较低。链球菌中1株肺炎链球菌，3株草绿色链球菌耐药。耐万古霉素的粪肠球菌为0%，耐万古霉素的屎肠球菌为2.2%。
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3.4 青霉素是肠球菌和链球菌感染的首选药物，本分析显示青霉素G除对链球菌、铅黄肠球菌、粪肠球菌敏感率很高外，对其余G+细菌敏感率很低，特别是对葡萄球菌敏感率特低。这与葡萄球菌产β内酰胺酶高有关。
3.5 呋喃妥因对许多G+菌有较高的敏感性，但呋喃妥因血中浓度很低，尿中浓度较高，一般只用于尿路感染。利福平对G+及G-菌均有较强抗菌作用，利福平的体外敏感性较高，但本品单独使用时耐药性产生较快，临床疗效不确实，宜与其他抗生素联合用药。
3.6 ESBLs细菌能水解β-内酰胺类抗生素，导致大部分此类抗生素耐药。但对亚胺培南、氨基糖甙类无分解作用。对产ESBLs细菌，首选亚胺培南单用，或第三代头孢菌素复合制剂(头孢哌酮/舒巴坦)联合阿米卡星等氨基糖甙类或氟喹诺酮类，而第三代头孢菌素不宜选用，因其可诱导产生ESBLs细菌；第四代如头孢匹美效果不理想。临床医生一方面在治疗革兰阴性肠杆菌感染，特别是大肠埃希菌和克雷伯菌属感染时，要慎用青霉素类和头孢菌素类抗生素；另一方面临床医生在未获得实验室有关ESBLs产生情况的报告，即进行经验治疗革兰阴性肠杆菌感染、治疗失败时，要考虑产ESBLs菌株感染；药敏虽然报告革兰阴性肠杆菌对三代头孢菌素敏感，但治疗失败，也要考虑ESBLs的产生。住院时间长及三代头孢菌素的使用是ESBLs菌株感染的危险因素。
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3.7 分析显示亚胺培南对G-菌是敏感性最高的药物，但由于它易致二重感染，耐药菌和霉菌进驻发生率较高，同时又是诱导酶产生的良好诱导剂以及价格昂贵，所以亚胺培南只能作为治疗混合感染的二线用药。嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南天然耐药，对该菌可首选哌拉西林/他唑巴坦，其次是头孢四代、新喹诺酮类。
3.8 大肠埃希菌是常见的感染病原菌，可根据细菌药敏结果及患者病情选用β内酰胺类抗生素或β内酰胺酶抑制剂，三、四代头孢菌素、碳青霉烯类、氨基糖苷类等。对于产ESBLs细菌，首选亚胺培南单用。
3.9 由表3可知脑膜脓毒性金黄杆菌对抗生素广泛耐药，氟喹诺酮类药物为治疗黄杆菌感染的首选药，其次为哌拉西林/他唑巴坦，头孢匹美。复方新诺明虽然敏感性较高，但口服全身浓度较低，建议在严重感染时可选用氟喹诺酮类加一种敏感的β-内酰胺类药物，氨基糖甙类对该菌几乎无作用。
3.10 由表3和表4可知，氨苄西林对G-菌敏感率很低。头孢他啶的敏感性有下降趋势，这应引起临床医生的注意。
收稿日期：2007-04-06, http://www.100md.com(代 勇 蔡周权)