剖宫产切口感染的特征分析(1)
【摘要】目的：了解剖宫产手术切口感染的现状特点，分析其感染原因，便于临床上更好的诊断和预防切口感染。方法：采用回顾性调查方法，研究剖宫产切口感染的基本特征。结果：调查产妇13 798例，其中切口感染96例，感染率0.7%，症状主要表现为切口胀痛、跳痛，78.13%出现在术后4～7天，57例产妇伴有发热，占59.38%；感染后治疗主要是局部治疗配合抗生素治疗、支持治疗，局部治疗以引流、紫外线或红外线照射、超短波疗法为主，抗生素的使用比较混乱，全身支持治疗以输入白蛋白为主。结论：国内感染率偏低的主要原因是种族差异、漏报及未能客观上报；由于抗生素的大量使用，感染的典型临床表现已很少见；治疗上抗生素的使用必须非常慎重，应根据实际情况，选择切实的治疗方法。
【关键词】剖宫产；切口感染；抗生素；感染率
文章编号：1009-5519(2007)16-2381-03 中图分类号：R71 文献标识码：A
, http://www.100md.com Study on the features of incisional infection after cesarean section
GAO Cai-bing
(Medical College of Jingmen Vocational and Technological College,Hubei 448000,China)
【Abstract】Objective:To investigate the present situation and features of infection of incisional wound after sesarean section,so as to find the best method in the diagnosis and prevention of incisional infection.Methods:The patients undergoing cesarean section were investigated retrospectively for studying the basic features of incisional infection after operation.Results:Of 13798 investigated parturients after cesarean section,96 were found with the infection of incisional wound accounting for 0.7%.The main symptom was distending pain or jumping pain on the site of incision,the emergence time of symptom in major cases(78.13%) was 4 to 7 days after operation.The local therapy including drainage,ultraviolet rays or infrared rays irradiation and ultrashort wave therapy was the main method in concert with antibiotic treatment and support therapy.The antibiotic therapy was changeable,and albumin intromission was the main method in the general support therapy. Conclusion:Difference race of people and un-objective report are three main causes of the domestic infection rate on the low side.Owing to the wide application of antibiotics,clinical typical manifestation of infection is fewer.Selecting practical therapeutic method bases on the conditions of parturients.
, 百拇医药
【Key words】Cesarean section；Infection of incisional wound；Antibiotic；Infection rate
剖宫产是产科常见手术，是解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围生儿的有效措施，但它是一种创伤性操作，有发生切口感染的可能。一旦发生，轻则影响切口的愈合，重则导致宫腔感染、晚期产后大出血、败血症等，甚至危及产妇生命。国外曾对切口感染的基本特征做过一些相关报道[1]，国内尚缺乏系统的调查研究。通过回顾性调查、分析剖宫产切口的感染特征，便于临床上更好地诊断和预防切口感染。现报道如下：
1 资料和方法
1.1 剖宫产切口感染标准：根据《医院感染诊断标准》[2]，具备下列条件之一即可诊断：(1)切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。(2)深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液。(3)自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热，体温≥ 38℃，局部有压痛。(4)再次手术探查、组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据。(5)临床医师诊断的切口感染。(6)在临床诊断基础上，伴随病原学诊断依据，即分泌物培养阳性。(7)排除标准：切口脂肪液化，液体清亮；调查的资料不全者。
, 百拇医药
1.2 体温监测标准：依据规定[3]手术24小时~10天内有2次，体温≥38℃或手术次日至5天内每天最高体温的平均值有2次≥38℃为发热。
1.3 调查方法和内容：(1)编制调查表，采用回顾性调查方法。(2)调查表设计后进行预调查，征求产科许多教授意见后对不合理的设计进行修订和补充，确定后不再修改。(3)调查1999年6月~2003年6月广东省8所医院，其中三级甲等医院4所、二甲医院2所、一甲医院2所，实施剖宫产手术的产妇共13 798例，其中术后切口感染的产妇为96例。(4)调查表的主要内容包括初步诊断、出院诊断、感染出现时间、切口情况、体温变化、治疗过程及结局等。
1.4 统计学分析：使用SPSS10.0统计学软件包，计量资料以x±s表示，t检验；计数资料以百分率表示，χ2检验。
2 结果
2.1 感染率：13 798例剖宫产手术中切口感染96例，平均感染率0.7%，其中三甲医院感染率0.58%，二甲医院为0.94%；一甲医院为0.4%。
, 百拇医药
2.2 感染出现时间：感染均发生在术后2～10天之间。其中术后2～3天有16例出现感染症状，占16.67%，术后4～7天出现感染者75例，占78.13%，5例在术后8～10天出现，占5.2%。96例中有2例产妇在切口二次缝合后再次发生感染。
2.3 感染症状表现：主诉有切口胀痛、跳痛的产妇85例，占88.54%，切口有局部典型症状红、肿、热、痛的产妇27例，占28.13%，有47例切口有渗液及脓性分泌物，占48.95%，引流出脓液或穿刺抽出脓液的产妇25例，占26.04%。有36例产妇表现为切口裂开，占37.5%，其中表现为左侧裂开的21例，占横切口术后裂开(27例)的77.78%，表现为下段裂开的8例，占纵切口术后裂开(9例)的88.89%。
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【关键词】剖宫产；切口感染；抗生素；感染率
文章编号：1009-5519(2007)16-2381-03 中图分类号：R71 文献标识码：A
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GAO Cai-bing
(Medical College of Jingmen Vocational and Technological College,Hubei 448000,China)
【Abstract】Objective:To investigate the present situation and features of infection of incisional wound after sesarean section,so as to find the best method in the diagnosis and prevention of incisional infection.Methods:The patients undergoing cesarean section were investigated retrospectively for studying the basic features of incisional infection after operation.Results:Of 13798 investigated parturients after cesarean section,96 were found with the infection of incisional wound accounting for 0.7%.The main symptom was distending pain or jumping pain on the site of incision,the emergence time of symptom in major cases(78.13%) was 4 to 7 days after operation.The local therapy including drainage,ultraviolet rays or infrared rays irradiation and ultrashort wave therapy was the main method in concert with antibiotic treatment and support therapy.The antibiotic therapy was changeable,and albumin intromission was the main method in the general support therapy. Conclusion:Difference race of people and un-objective report are three main causes of the domestic infection rate on the low side.Owing to the wide application of antibiotics,clinical typical manifestation of infection is fewer.Selecting practical therapeutic method bases on the conditions of parturients.
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剖宫产是产科常见手术，是解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围生儿的有效措施，但它是一种创伤性操作，有发生切口感染的可能。一旦发生，轻则影响切口的愈合，重则导致宫腔感染、晚期产后大出血、败血症等，甚至危及产妇生命。国外曾对切口感染的基本特征做过一些相关报道[1]，国内尚缺乏系统的调查研究。通过回顾性调查、分析剖宫产切口的感染特征，便于临床上更好地诊断和预防切口感染。现报道如下：
1 资料和方法
1.1 剖宫产切口感染标准：根据《医院感染诊断标准》[2]，具备下列条件之一即可诊断：(1)切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。(2)深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液。(3)自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热，体温≥ 38℃，局部有压痛。(4)再次手术探查、组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据。(5)临床医师诊断的切口感染。(6)在临床诊断基础上，伴随病原学诊断依据，即分泌物培养阳性。(7)排除标准：切口脂肪液化，液体清亮；调查的资料不全者。
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1.2 体温监测标准：依据规定[3]手术24小时~10天内有2次，体温≥38℃或手术次日至5天内每天最高体温的平均值有2次≥38℃为发热。
1.3 调查方法和内容：(1)编制调查表，采用回顾性调查方法。(2)调查表设计后进行预调查，征求产科许多教授意见后对不合理的设计进行修订和补充，确定后不再修改。(3)调查1999年6月~2003年6月广东省8所医院，其中三级甲等医院4所、二甲医院2所、一甲医院2所，实施剖宫产手术的产妇共13 798例，其中术后切口感染的产妇为96例。(4)调查表的主要内容包括初步诊断、出院诊断、感染出现时间、切口情况、体温变化、治疗过程及结局等。
1.4 统计学分析：使用SPSS10.0统计学软件包，计量资料以x±s表示，t检验；计数资料以百分率表示，χ2检验。
2 结果
2.1 感染率：13 798例剖宫产手术中切口感染96例，平均感染率0.7%，其中三甲医院感染率0.58%，二甲医院为0.94%；一甲医院为0.4%。
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2.2 感染出现时间：感染均发生在术后2～10天之间。其中术后2～3天有16例出现感染症状，占16.67%，术后4～7天出现感染者75例，占78.13%，5例在术后8～10天出现，占5.2%。96例中有2例产妇在切口二次缝合后再次发生感染。
2.3 感染症状表现：主诉有切口胀痛、跳痛的产妇85例，占88.54%，切口有局部典型症状红、肿、热、痛的产妇27例，占28.13%，有47例切口有渗液及脓性分泌物，占48.95%，引流出脓液或穿刺抽出脓液的产妇25例，占26.04%。有36例产妇表现为切口裂开，占37.5%，其中表现为左侧裂开的21例，占横切口术后裂开(27例)的77.78%，表现为下段裂开的8例，占纵切口术后裂开(9例)的88.89%。
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