文章编号：1009-5519(2007)16-2480-02 中图分类号：R47 文献标识码：B

    笔者对80例气管切开患者的观察和护理措施报道如下。

    1 临床资料

    选取2003~2006年80例气管切开患者，其中脑出血40例，重型颅脑损伤40例。男50例，女30例，年龄3~60岁。GCS(格拉斯哥)评分5~8分45例，5分以下35例。80例患者使用硅胶套管中，曾有1例发生导管阻塞，1例发生气管切口感染，5例发生下呼吸道感染。这些并发症通过及时地观察发现，并给予及时的处理，80例患者均不同程度的康复出院。

    2 并发症的观察

    2.1 导管阻塞：气管切开后气道出血、气道内痰痂形成、气道异物等均可造成导管阻塞，若不及时吸出积血、清除气道内痰痂或异物，可影响肺通气或换气功能，导致缺氧、窒息。

    2.2 感染：气管切开后，进入气道的气体未能充分湿化，黏膜干燥，分泌物滞留，导致细菌侵入。有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。此外，由于受周围皮肤细菌和呼吸道分泌物的污染，很容易形成气管切口感染，气管切口感染也是诱发下呼吸道感染的重要因素之一。临床观察发现，昏迷患者行气管切开后，经鼻饲胃肠营养的过程中，胃液反流误吸与肺炎有密切关系。患者平卧位是引起误吸的最危险因素。雾化器及其管道、呼吸机环路、吸引器贮液瓶等清洁消毒不彻底，吸痰时无菌操作不严格，病室内空气、环境污染都可能成为感染源。医护人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%。抗生素的不合理使用使定植于鼻咽部的正常菌群有所减少，而耐药菌株易于繁殖，这些细菌或真菌吸入下呼吸道引起感染。

    2.3 气道狭窄：常见原因有：(1)气道损伤：切开前行气管插管，切开后长时间机械通气，气囊压迫等均可导致黏膜受损伤，从而引起结缔组织增生。(2)长期反复感染：气管黏膜受炎症刺激引起局部充血、水肿、糜烂、肉芽组织增生致气管内径变窄 ......