护理临床教学中潜在的护理安全问题及防范措施
文章编号：1009-5519(2007)16-2521-02 中图分类号：R19 文献标识码：B
临床实习是护理教育的一个重要环节，是护理知识转化为能力的关键时期，也是护生向护理工作岗位过渡的必经阶段。随着社会的进步，我国法律制度的不断完善，病人自我保护意识和法律意识的不断增强，对医院的医疗技术、护理技术等提出了更高的要求，在临床教学中，潜在的护理安全问题也相应增加。为此，如何进一步加强培养各级护理人员的法律意识，正确处理护理临床教学中与病人的切身利益问题，及时发现安全隐患，控制或消灭不安全因素，已是不可忽视的问题。
1 临床教与学中潜在的护理安全问题
1.1 临床带教老师存在的问题
1.1.1 法律意识淡薄：部分带教老师的法律意识淡薄，未能意识到带教也有可能侵犯病人的权利，甚至引发医疗纠纷。临床带教中，一些带教老师领着护生到病房，当着其他病人向护生介绍病人的病情、心理状况、家庭经济情况等，或是在未征得病人同意的情况下，暴露其隐私部位，向护生进行实体讲解或操作演示，忽视了此行为已侵犯了病人享有的隐私权。
1.1.2 缺乏严谨的工作态度：少数带教老师在让护生给病人进行有创操作前，未征得病人同意，便让护生操作，忽视病人的知情同意权，一旦操作失误，会给病人带来不安全因素，甚至引发医疗纠纷。
1.1.3 不注意带教方式：在进行治疗、护理过程中，带教老师不注意选择效果评价的环境和方式，如当着病人的面用怀疑的语调询问护生，或带教老师当场进行效果评价，对一些存在的问题逐一指出。容易使病人产生不安的心理，一旦治疗效果不佳时，将成为病人投诉的焦点。
1.1.4 实习后期对护生的指导监督力度不够：在护生实习后期，部分带教老师认为护生已具有临床护理能力，放松了对护生的监督，让护生单独进行发药、注射等技术性的护理工作。但护生基于其特殊身份，尚缺乏工作的责任感，又由于基础理论不牢固及临床经验不足，较易发生护理差错。有报道，护生在实习后期发生差错占总差错的66.7%[1]。
1.2 护生实习中存在的问题
1.2.1 护生职业素质较差：部分护生本身并不热爱护理工作，在校时不认真学习，未能牢固掌握好专业基础知识，缺乏职业所必备的责任心和无私奉献精神。
1.2.2 缺乏法律知识：护生在校时很少或没有接受过与护理相关的法律知识的教育，初到病房，除了对治疗、护理操作感兴趣外，对病人的身份、经历、所患疾病也感兴趣，一旦了解到病人的一些特殊问题或隐私，便津津乐道地互为传说，没有意识到此行为已侵犯了病人的隐私权。
1.2.3 违背实习守则，擅自进行治疗性操作：实习守则中明确规定：护生必须在带教老师指导下，认真执行操作规程，护生不得单独执行治疗性操作[2]。实习中后期，部分护生认为自己对医院环境、护理工作已较为熟悉，脱离带教老师监督，擅自执行医嘱，为病人进行某些护理技术操作。如果护生此时核对不认真，或知识欠缺，则容易导致差错。
2 安全隐患的防范措施
2.1 加强对带教老师的培训
2.1.1 重视临床带教老师的选择：选择护师以上职称、大专以上学历，专业思想牢固，责任心强，业务水平高，语言表达能力强的护士担任带教工作，带教老师必须严格带教，坚持一带一，放手不放眼，做到嘴勤、眼勤、手勤、腿勤。
2.1.2 对带教老师进行法律法规的教育：组织带教老师学习与护理专业相关的法律法规，熟悉护理工作中的法律问题，明确护士的法律责任和护生的法律责任，熟悉病人享有的权利，认识到自己不仅要尊重病人的权利，为病人实施安全优质的护理，同时应对护生在实习中的行为负责，防止差错事故的发生。
2.1.3 加强业务学习，提高整体素质：护理部定期组织形式多样的业务学习，如举办法律知识竞赛，专题讲座，护理查房和人文科学知识的学习等，使带教老师更好地掌握临床教学的方法及沟通技巧，能正确处理临床带教与病人的切身利益问题，避免护理纠纷的发生。
2.1.4 严格执行带教职责：护生到病房前召开带教老师会议，规范带教制度，明确带教老师的责任，在临床带教过程中，带教老师始终应对护生的行为负责，对病人的护理质量负责，坚持对护生实行“放手不放眼”。给护生提供实践锻炼机会的同时，不放松对护生的监督、指导，做到既对护生实习中的行为负责，也对病人身心健康负责。
2.1.5 建立良好的护患关系：良好的护患关系是减少护患冲突，防范护理纠纷的重要环节，在利用病人实体进行教学讲解操作之前， 带教老师应先与病人进行有效的沟通和交流，向病人讲解临床教学的重要意义，充分尊重病人的权利，如让护生为病人做护理操作前，要用热情的语言征得病人的同意，在一次不成功的情况下，应以文明、礼貌的语言向病人表示歉意，并由带教老师接替完成该项操作，不可过多增加病人的痛苦。
2.1.6 注意教学环境的选择：进行临床教学的护理查房、小讲课时， 带教老师带学生对病人进行问诊、查体后，应离开病人、家属及探视人员再进行讲授和讨论，以免在讲授或讨论中，对病人的病情、治疗、护理上不同意见的讨论，让病人熟知后，引起误解而产生不良影响或成为日后病人投诉的起因。对护生在操作中的不足，不应该当着病人面提出批评及分析以免引起不良后果。
2.1.7 定期检查带教工作：医院护理管理部门定期检查带教老师的带教工作，对带教工作做得好的给予表扬， 对带教工作不足的及时给予指正，并定期召开带教老师工作总结及经验交流会，从而使带教老师的带教水平不断提高.
2.2 加强对护生的教育
2.2.1 对护生进行法律法规的教育：在护生进病房实习前，对其进行护理相关法律法规的教育，使其明确自己的合法身份，认识到自己只能在带教老师的指导下或监督下才能对病人实施护理，如果离开带教老师的指导，独立进行操作，对病人造成损害，就必须承担法律责任[3]。
2.5 加强对护生专业知识和职业道德的教育：对临床带教中的每一个护理操作，应耐心给护生讲解，将理论和实践有机结合在一起，不断巩固专业知识，同时对护生进行职业道德的教育，教育护生为病人保守秘密，不要对病人的身世、隐私及一些特殊疾病进行讨论、传播，对自己所必须遵守的职业行为标准有足够的认识，能恪守行业规范，确保病人的利益和安全。
2.6 严格遵守实习守则：对护生的教育应坚持不懈，持之以恒。在临床带教过程中，老师应教育护生遵守实习守则，严格各项规章制度，同时要善于发现护生实习中潜在的护理安全问题，避免护生擅自进行护理技术操作，使护生知道在学习知识、技能的同时要时刻注意保护病人的利益和自己的利益，以法律规范、约束自己的行为，培养依法做事的思维方式和行为习惯，避免医疗纠纷的发生。
参考文献：
[1] 赵小平.护理临床教学中医疗纠纷的防范[J].中华护理杂志，2003，38(12)：949.
[2] 刘义兰，王桂兰，任小英，等.法律法规教育对减少护生实习差错的研究[J].中华护理杂志，2002，37(3)：171.
[3] 孙 勤，李 琦.将防范护理纠纷意识寓于临床护理教学之中[J].解放军护理杂志，2003，20(11)：87.
收稿日期：2007-03-15, http://www.100md.com(罗媛玲 甘 萍)
临床实习是护理教育的一个重要环节，是护理知识转化为能力的关键时期，也是护生向护理工作岗位过渡的必经阶段。随着社会的进步，我国法律制度的不断完善，病人自我保护意识和法律意识的不断增强，对医院的医疗技术、护理技术等提出了更高的要求，在临床教学中，潜在的护理安全问题也相应增加。为此，如何进一步加强培养各级护理人员的法律意识，正确处理护理临床教学中与病人的切身利益问题，及时发现安全隐患，控制或消灭不安全因素，已是不可忽视的问题。
1 临床教与学中潜在的护理安全问题
1.1 临床带教老师存在的问题
1.1.1 法律意识淡薄：部分带教老师的法律意识淡薄，未能意识到带教也有可能侵犯病人的权利，甚至引发医疗纠纷。临床带教中，一些带教老师领着护生到病房，当着其他病人向护生介绍病人的病情、心理状况、家庭经济情况等，或是在未征得病人同意的情况下，暴露其隐私部位，向护生进行实体讲解或操作演示，忽视了此行为已侵犯了病人享有的隐私权。
1.1.2 缺乏严谨的工作态度：少数带教老师在让护生给病人进行有创操作前，未征得病人同意，便让护生操作，忽视病人的知情同意权，一旦操作失误，会给病人带来不安全因素，甚至引发医疗纠纷。
1.1.3 不注意带教方式：在进行治疗、护理过程中，带教老师不注意选择效果评价的环境和方式，如当着病人的面用怀疑的语调询问护生，或带教老师当场进行效果评价，对一些存在的问题逐一指出。容易使病人产生不安的心理，一旦治疗效果不佳时，将成为病人投诉的焦点。
1.1.4 实习后期对护生的指导监督力度不够：在护生实习后期，部分带教老师认为护生已具有临床护理能力，放松了对护生的监督，让护生单独进行发药、注射等技术性的护理工作。但护生基于其特殊身份，尚缺乏工作的责任感，又由于基础理论不牢固及临床经验不足，较易发生护理差错。有报道，护生在实习后期发生差错占总差错的66.7%[1]。
1.2 护生实习中存在的问题
1.2.1 护生职业素质较差：部分护生本身并不热爱护理工作，在校时不认真学习，未能牢固掌握好专业基础知识，缺乏职业所必备的责任心和无私奉献精神。
1.2.2 缺乏法律知识：护生在校时很少或没有接受过与护理相关的法律知识的教育，初到病房，除了对治疗、护理操作感兴趣外，对病人的身份、经历、所患疾病也感兴趣，一旦了解到病人的一些特殊问题或隐私，便津津乐道地互为传说，没有意识到此行为已侵犯了病人的隐私权。
1.2.3 违背实习守则，擅自进行治疗性操作：实习守则中明确规定：护生必须在带教老师指导下，认真执行操作规程，护生不得单独执行治疗性操作[2]。实习中后期，部分护生认为自己对医院环境、护理工作已较为熟悉，脱离带教老师监督，擅自执行医嘱，为病人进行某些护理技术操作。如果护生此时核对不认真，或知识欠缺，则容易导致差错。
2 安全隐患的防范措施
2.1 加强对带教老师的培训
2.1.1 重视临床带教老师的选择：选择护师以上职称、大专以上学历，专业思想牢固，责任心强，业务水平高，语言表达能力强的护士担任带教工作，带教老师必须严格带教，坚持一带一，放手不放眼，做到嘴勤、眼勤、手勤、腿勤。
2.1.2 对带教老师进行法律法规的教育：组织带教老师学习与护理专业相关的法律法规，熟悉护理工作中的法律问题，明确护士的法律责任和护生的法律责任，熟悉病人享有的权利，认识到自己不仅要尊重病人的权利，为病人实施安全优质的护理，同时应对护生在实习中的行为负责，防止差错事故的发生。
2.1.3 加强业务学习，提高整体素质：护理部定期组织形式多样的业务学习，如举办法律知识竞赛，专题讲座，护理查房和人文科学知识的学习等，使带教老师更好地掌握临床教学的方法及沟通技巧，能正确处理临床带教与病人的切身利益问题，避免护理纠纷的发生。
2.1.4 严格执行带教职责：护生到病房前召开带教老师会议，规范带教制度，明确带教老师的责任，在临床带教过程中，带教老师始终应对护生的行为负责，对病人的护理质量负责，坚持对护生实行“放手不放眼”。给护生提供实践锻炼机会的同时，不放松对护生的监督、指导，做到既对护生实习中的行为负责，也对病人身心健康负责。
2.1.5 建立良好的护患关系：良好的护患关系是减少护患冲突，防范护理纠纷的重要环节，在利用病人实体进行教学讲解操作之前， 带教老师应先与病人进行有效的沟通和交流，向病人讲解临床教学的重要意义，充分尊重病人的权利，如让护生为病人做护理操作前，要用热情的语言征得病人的同意，在一次不成功的情况下，应以文明、礼貌的语言向病人表示歉意，并由带教老师接替完成该项操作，不可过多增加病人的痛苦。
2.1.6 注意教学环境的选择：进行临床教学的护理查房、小讲课时， 带教老师带学生对病人进行问诊、查体后，应离开病人、家属及探视人员再进行讲授和讨论，以免在讲授或讨论中，对病人的病情、治疗、护理上不同意见的讨论，让病人熟知后，引起误解而产生不良影响或成为日后病人投诉的起因。对护生在操作中的不足，不应该当着病人面提出批评及分析以免引起不良后果。
2.1.7 定期检查带教工作：医院护理管理部门定期检查带教老师的带教工作，对带教工作做得好的给予表扬， 对带教工作不足的及时给予指正，并定期召开带教老师工作总结及经验交流会，从而使带教老师的带教水平不断提高.
2.2 加强对护生的教育
2.2.1 对护生进行法律法规的教育：在护生进病房实习前，对其进行护理相关法律法规的教育，使其明确自己的合法身份，认识到自己只能在带教老师的指导下或监督下才能对病人实施护理，如果离开带教老师的指导，独立进行操作，对病人造成损害，就必须承担法律责任[3]。
2.5 加强对护生专业知识和职业道德的教育：对临床带教中的每一个护理操作，应耐心给护生讲解，将理论和实践有机结合在一起，不断巩固专业知识，同时对护生进行职业道德的教育，教育护生为病人保守秘密，不要对病人的身世、隐私及一些特殊疾病进行讨论、传播，对自己所必须遵守的职业行为标准有足够的认识，能恪守行业规范，确保病人的利益和安全。
2.6 严格遵守实习守则：对护生的教育应坚持不懈，持之以恒。在临床带教过程中，老师应教育护生遵守实习守则，严格各项规章制度，同时要善于发现护生实习中潜在的护理安全问题，避免护生擅自进行护理技术操作，使护生知道在学习知识、技能的同时要时刻注意保护病人的利益和自己的利益，以法律规范、约束自己的行为，培养依法做事的思维方式和行为习惯，避免医疗纠纷的发生。
参考文献：
[1] 赵小平.护理临床教学中医疗纠纷的防范[J].中华护理杂志，2003，38(12)：949.
[2] 刘义兰，王桂兰，任小英，等.法律法规教育对减少护生实习差错的研究[J].中华护理杂志，2002，37(3)：171.
[3] 孙 勤，李 琦.将防范护理纠纷意识寓于临床护理教学之中[J].解放军护理杂志，2003，20(11)：87.
收稿日期：2007-03-15, http://www.100md.com(罗媛玲 甘 萍)