Ｏｒｅｍ自护理论在老年髋关节置换术患者护理中的应用
 |
【摘要】目的：探讨Orem自护理论在老年髋关节置换术患者护理中的应用效果。方法：将63例老年髋关节置换术患者随机分成自护组和对照组，对照组按传统的整体护理模式进行护理，自护组在常规护理的基础上采用Orem自护理论的3个护理系统让患者实现自我护理。结果：除两组患者在出院前1天的疼痛以及术后1周关节活动度方面无明显差异外，自护组的Harris髋关节功能评分均明显优于对照组。结论：应用Orem自护理论对老年髋关节置换术患者实施护理可以促进其关节功能的恢复，尽早实现生活自理。
【关键词】关节置换；自护理论；护理
文章编号：1009-5519(2007)16-2406-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
美国护理理论学家奥瑞姆(Orem)的自护理论强调护理的最终目标是恢复和增强人的自护能力[1]。老年髋部骨折后由于伤残、严重的心理困扰、医疗费用、消极的生活质量及其生存率的下降，给社会及家庭带来严重的问题，我们将自护理论的指导思想和理论应用于老年髋关节置换术患者的护理中，符合老年人的经济承受能力和卫生资源利用现状[2]，效果显著。现报道如下：
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料：将2005年1月～2006年12月在我院两个骨科病区实施髋关节置换术的老年患者63例，其中男26例，女37例；年龄：65～82(68.71±11.95)岁；文化程度：大学3例，高中24例，初中及以下36例；采用随机分组法分为自护组32例和对照组31例。两组患者性别、年龄、文化程度、手术方式等比较，差异无显著性意义(均P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：自护组应用Orem自护理论评估患者及家属的自理能力，采用不同的护理系统及健康教育，让患者及家属共同参与护理活动。对照组按传统的整体护理模式进行护理。
1.2.1 自护理论的应用：(1)完全补偿系统：髋关节置换术给机体造成的创伤较大，伤口出血较多，可能出现体液不平衡，由于患者年龄较大，体质相对较差，使患者完全丧失自护能力，需要护士提供全面的帮助，以满足其治疗需要。具体措施：①术后24小时内密切监测生命体征，观察伤口出血情况以及渗液的颜色、气味，及时更换敷料并保持干燥，预防感染。②记录24小时液体出入量，保持体液平衡。③病房严格执行消毒制度，随时保证引流的通畅，发现感染预兆及时通知医生处理。④观察患者术后疼痛情况，积极处理各种原因引起的疼痛，做好心理护理，以增强患者战胜疾病的信心。⑤帮助患者保持正确的体位，消除肢体的肿胀，预防并发症的发生。通过完全补偿系统患者顺利渡过手术后早期，自我感觉日趋好转，使患者产生手术成功的感觉，为下一步配合治疗奠定基础。(2)部分补偿系统：当患者生命体征平稳，疼痛明显减轻后，护士应将完全替代的护理过渡到患者的自我护理，如自己力所能及的洗漱、进食，指导患者和家属开始进行以患者的主动锻炼为主，家属帮助的被动锻炼为辅的功能锻炼，同时充分利用患者的社会支持系统协助患者完成功能锻炼计划[3]，让患者学会自我护理，减轻直接照顾者的负担。(3)辅助教育系统：由于医疗信息的缺乏，患者及家属在本病的体位要求、功能锻炼方法等方面存在不同程度的知识缺乏，护士从围手术期开始应用个性化健康教育计划对患者及家属实施健康教育，指导患者尽早的、正确的功能锻炼，积极预防并发症的发生[3]，由于本病大部分康复时间是在家中进行，我们特设计了人工全髋关节出院指导单[4]，应用于本病即将出院的患者，以帮助患者尽早恢复肢体功能，提高其生活质量。
, 百拇医药
1.3 统计学方法：所得资料数据采用t检验分析。
2 结果
两组患者除出院前1天的疼痛以及术后1周关节活动度方面无明显差异外，自护组的Harris髋关节功能评分均明显优于对照组，见表1。
3 讨论
Orem自护理论认为人是一个具有生理、心理、社会的并具有不同自我料理能力的整体，护理工作的目标是发挥患者最大限度的自护能力，个人应对与其健康有关的自我护理负责，必要的护理介入只是为了帮助人们提高自我照顾的能力[5]。家中的老人经历髋关节手术后，因为体质较弱，恢复是一个漫长的过程，其直接照顾者往往比较担心患者的病情，过分强化了患者角色，习惯接受被动护理，形成了对护理工作的依赖，不利于患者肢体功能的恢复。通过Orem自护理论的应用，在疾病的不同时期护士采用不同的护理系统，满足了患者的自护需要，尤其是通过部分补偿系统及辅助教育系统调动了患者及家属的对康复护理的主动参与性，丰富了护理工作的内涵，帮助患者成功实现自我护理，促进了患者肢体功能的尽早恢复，提高了患者的生活质量。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1] 李晓玲.护理理论[M].北京：人民卫生出版社，2004.52.
[2] 胡晓林，王世平.自护理论在老年护理中的应用[J].现代护理，2005，11(24)：2102.
[3] 郑 净，刘长美，陈 香. 个性化健康教育对全髋关节置换术后患者功能锻炼的影响[J].现代护理，2006,12(9)：1956.
[4] 郑 净，刘长美，柳俊杰，等.全髋关节置换术患者出院指导单的设计与应用[J].护理学杂志，2007，22(4)：64.
[5] 黄志玉，潘 莲，黄 莉.Orem自护理论在脑出血偏瘫护理中的运用[J].第三军医大学学报，2001，23(10)：1176.
收稿日期：2007-04-04 修回日期：2007-04-17, 百拇医药(杨小丽 郑 净)