麻醉下液压扩张疗法配合手法松解治疗肩周炎40例
【摘要】目的：探讨液压扩张疗法配合手法松解治疗肩周炎的效果及安全性。方法：40例肩周炎患者，采用臂丛麻醉下用16号硬膜外穿刺针穿刺后向关节腔注入生理盐水40～60 ml后配合肩关节手法松解。结果：40例患者无1例加重，无感染、副损伤等并发症。术后40例均获得随访，优28例，良8例，差4例。结论：麻醉下液压扩张疗法配合手法松解是治疗肩周炎的一种安全有效的方法。
【关键词】肩周炎；液压扩张术；手法松解；治疗结果
文章编号：1009-5519(2007)16-2421-02 中图分类号：R6 文献标识码：A
2005年1月～2007年1月我院采用臂丛麻醉下液压扩张疗法配合手法松解治疗肩周炎40例，其治疗效果及安全性均满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者40例，创伤后肩关节固定所致12例，无明显原因的28例；男13例，女27例，左肩19例，右肩21例,年龄23～69岁，平均45岁，病程1～24个月。
1.2 分型标准：目前国内外尚无明确统一的分型标准，参考刘继军等的分型标准[1]分三型：(1)轻型：肩关节外展大于75度，双上肢伸肘上举，患侧中指尖高度与健侧相差小于5 cm；后伸内旋触背时，第二掌骨头能触及L2棘突水平以上。(2)中型：肩关节外展在45度～75度；患侧中指尖高度与健侧相差5～10 cm，第二掌骨头达L5棘突水平以上。(3)重型：肩关节外展小于45度，患侧中指尖高度与健侧相差大于10 cm，第二掌骨头位置在L5棘突水平以下。
1.3 应用材料及治疗方法：(1)应用材料：16号硬膜外穿刺针一枚，20 ml注射器一支，无菌生理盐水100 ml。(2)治疗方法：麻醉均采用肌间沟臂丛麻醉，麻醉成功后，严格无菌操作，常规消毒患处，铺无菌巾，患者仰卧，患肩轻度外旋，外展，采用20 ml注射器针头在穿刺点皮肤开口，再用16号硬膜外穿刺针，于喙突外、上方各1.5 cm刺入皮下后，垂直穿刺入关节腔。穿刺成功后，拔出针芯，用20 ml注射器抽取50 ml生理盐水，缓慢注入关节腔，至产生阻力时，每推注10 ml液体，停顿一次，取下注射器，观察注射液内有无喷射状反流现象，若有明显的喷射状反流，表明关节腔内压力足够；可继续缓慢推注生理盐水，一般注入生理盐水40~60 ml。取下注射器，拔出硬膜外穿刺针，无菌敷料包扎穿刺点。随即给予患者患肩行被动内收、外展，内旋、外旋，前屈、后伸活动，并予肩关节周围肌肉按摩、松解。手法由轻到重，反复多次，直至肩关节达到正常活动范围。术后第二天即开始指导行肩关节主动活动练习。练习期间可予患者口服扶他林或曲马多控释片减轻患处疼痛。术后1个月复查，效果不明显者，可予再次行同样治疗一次。
2 结果
2.1 疗效评定标准：参考刘继军等的疗效标准：(1)优：肩关节活动范围正常，无疼痛。肩外展达90度，双上肢伸肘上举，患侧中指尖高度与健侧相差小为0 cm；第二掌骨头达T10棘突水平以上。(2)良：肩关节活动功能明显改善，活动时疼痛减轻，外展大于75度，双上肢伸肘上举，患侧中指尖高度与健侧相差小为5 cm；第二掌骨头触及L2棘突水平以上。(3)差：治疗后功能无明显改善。
2.2 治疗效果：术后随诊时间为1~6个月。术后40例全部获得随访，患者无1例加重，无感染、副损伤等并发症。优28例，良8例，差4例。较差的4例主要原因是患者术后未能自觉按要求进行功能锻炼，使得肩关节再次发生粘连。其中6例行该治疗2次。
3 讨论
冻结肩主要病理变化是因肩关节及其周围软组织发生无菌性退行性炎症，滑膜渗出，充血，增厚，组织缺乏弹性，粘连，关节囊挛缩，关节腔变窄，产生肩关节疼痛和活动障碍[2]。在行冻结肩治疗时，先采用患侧臂丛麻醉，可使患者患侧肌肉组织松弛，有利于松解；同时减轻患者疼痛，使治疗过程在无疼痛下进行。通过肩关节腔内注射一定量的生理盐水，使关节腔内产生扩张压力，分离粘连的组织，扩张挛缩的关节囊，恢复关节腔容积；术后进行手法按摩、松解肩关节周围粘连的肌肉、滑囊，进一步改善肩关节功能。术后密切指导配合加强肩关节功能锻炼，治疗效果显著，操作简便，易于开展，笔者认为是目前治疗冻结肩的较理想方法。但应用此方法治疗时，应严格遵守无菌操作原则，对于局部皮肤有破损或炎症，以及合并有糖尿病患者应慎重使用，避免引起关节腔内感染的不良后果。
参考文献：
[1] 刘继军，郑国柱，赵炬才，等.液压扩张疗法治疗冻结肩的研究[J].中华骨科杂志，1999，19：349.
[2] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第二版.北京：人民军医出版社，2000.1439.
收稿日期：2007-04-04, 百拇医药(伍泽鑫 罗 敏 洪 澜 崔华明)
【关键词】肩周炎；液压扩张术；手法松解；治疗结果
文章编号：1009-5519(2007)16-2421-02 中图分类号：R6 文献标识码：A
2005年1月～2007年1月我院采用臂丛麻醉下液压扩张疗法配合手法松解治疗肩周炎40例，其治疗效果及安全性均满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者40例，创伤后肩关节固定所致12例，无明显原因的28例；男13例，女27例，左肩19例，右肩21例,年龄23～69岁，平均45岁，病程1～24个月。
1.2 分型标准：目前国内外尚无明确统一的分型标准，参考刘继军等的分型标准[1]分三型：(1)轻型：肩关节外展大于75度，双上肢伸肘上举，患侧中指尖高度与健侧相差小于5 cm；后伸内旋触背时，第二掌骨头能触及L2棘突水平以上。(2)中型：肩关节外展在45度～75度；患侧中指尖高度与健侧相差5～10 cm，第二掌骨头达L5棘突水平以上。(3)重型：肩关节外展小于45度，患侧中指尖高度与健侧相差大于10 cm，第二掌骨头位置在L5棘突水平以下。
1.3 应用材料及治疗方法：(1)应用材料：16号硬膜外穿刺针一枚，20 ml注射器一支，无菌生理盐水100 ml。(2)治疗方法：麻醉均采用肌间沟臂丛麻醉，麻醉成功后，严格无菌操作，常规消毒患处，铺无菌巾，患者仰卧，患肩轻度外旋，外展，采用20 ml注射器针头在穿刺点皮肤开口，再用16号硬膜外穿刺针，于喙突外、上方各1.5 cm刺入皮下后，垂直穿刺入关节腔。穿刺成功后，拔出针芯，用20 ml注射器抽取50 ml生理盐水，缓慢注入关节腔，至产生阻力时，每推注10 ml液体，停顿一次，取下注射器，观察注射液内有无喷射状反流现象，若有明显的喷射状反流，表明关节腔内压力足够；可继续缓慢推注生理盐水，一般注入生理盐水40~60 ml。取下注射器，拔出硬膜外穿刺针，无菌敷料包扎穿刺点。随即给予患者患肩行被动内收、外展，内旋、外旋，前屈、后伸活动，并予肩关节周围肌肉按摩、松解。手法由轻到重，反复多次，直至肩关节达到正常活动范围。术后第二天即开始指导行肩关节主动活动练习。练习期间可予患者口服扶他林或曲马多控释片减轻患处疼痛。术后1个月复查，效果不明显者，可予再次行同样治疗一次。
2 结果
2.1 疗效评定标准：参考刘继军等的疗效标准：(1)优：肩关节活动范围正常，无疼痛。肩外展达90度，双上肢伸肘上举，患侧中指尖高度与健侧相差小为0 cm；第二掌骨头达T10棘突水平以上。(2)良：肩关节活动功能明显改善，活动时疼痛减轻，外展大于75度，双上肢伸肘上举，患侧中指尖高度与健侧相差小为5 cm；第二掌骨头触及L2棘突水平以上。(3)差：治疗后功能无明显改善。
2.2 治疗效果：术后随诊时间为1~6个月。术后40例全部获得随访，患者无1例加重，无感染、副损伤等并发症。优28例，良8例，差4例。较差的4例主要原因是患者术后未能自觉按要求进行功能锻炼，使得肩关节再次发生粘连。其中6例行该治疗2次。
3 讨论
冻结肩主要病理变化是因肩关节及其周围软组织发生无菌性退行性炎症，滑膜渗出，充血，增厚，组织缺乏弹性，粘连，关节囊挛缩，关节腔变窄，产生肩关节疼痛和活动障碍[2]。在行冻结肩治疗时，先采用患侧臂丛麻醉，可使患者患侧肌肉组织松弛，有利于松解；同时减轻患者疼痛，使治疗过程在无疼痛下进行。通过肩关节腔内注射一定量的生理盐水，使关节腔内产生扩张压力，分离粘连的组织，扩张挛缩的关节囊，恢复关节腔容积；术后进行手法按摩、松解肩关节周围粘连的肌肉、滑囊，进一步改善肩关节功能。术后密切指导配合加强肩关节功能锻炼，治疗效果显著，操作简便，易于开展，笔者认为是目前治疗冻结肩的较理想方法。但应用此方法治疗时，应严格遵守无菌操作原则，对于局部皮肤有破损或炎症，以及合并有糖尿病患者应慎重使用，避免引起关节腔内感染的不良后果。
参考文献：
[1] 刘继军，郑国柱，赵炬才，等.液压扩张疗法治疗冻结肩的研究[J].中华骨科杂志，1999，19：349.
[2] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第二版.北京：人民军医出版社，2000.1439.
收稿日期：2007-04-04, 百拇医药(伍泽鑫 罗 敏 洪 澜 崔华明)