法莫替丁三联疗法治疗复发性消化性溃疡临床观察
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【摘要】目的：比较法莫替丁三联疗法与质子泵抑制剂二联疗法治疗复发性消化性溃疡的临床疗效及其安全性。方法：选择确诊为复发性消化性溃疡门诊及住院患者46例，随机分为治疗组与对照组，治疗组予法莫替丁、果胶铋、左克片口服，疗程2周；对照组奥美拉唑(洛赛克)、左克片口服，疗程2周，疗程结束4周后行胃镜复查。结果：治疗组、对照组溃疡愈合率分别为86.9%和73.9%，3个月后随访两组均无复发。结论：法莫替丁三联法疗效肯定、价廉，是复发性消化性溃疡患者经济有效的治疗方案。
【关键词】消化性溃疡；法莫替丁；奥美拉唑
文章编号：1009-5519(2007)16-2426-02 中图分类号：R5 文献标识码：A
消化性溃疡是临床上常见病、多发病，一直以来困扰着人们并影响病人的健康和生活。2000年国内相关资料表明：消化性溃疡病年发病率为0.84‰[1]。近年来临床工作者通过不懈努力，对溃疡病发病有了较深刻地认识，并研制出大量的抗溃疡病临床新药，根除HP治疗的广泛开展使溃疡病的愈合率达到95% 以上，但是溃疡病的复发问题仍然存在。据报道，在HP被根除后溃疡的年复发率为6.45%；HP阳性的溃疡年复发率可达23.33%[2]。因此预防消化性溃疡的复发依然是治疗消化性溃疡的一大难题。为探讨适合农村地区经济有效的治疗方法,本研究采用价格低廉的法莫替丁含铋剂三联疗法治疗复发性消化性溃疡46例，现将结果报道如下：
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1 资料与方法
1.1 病例选择：本院2003年6月～2006年10月门诊及住院消化性溃疡46例，有典型临床症状，内镜及病理学检查均为溃疡活动期，除外恶性溃疡，其中十二指肠溃疡32例，胃溃疡14例。男35例，女11例。随机分为治疗组和对照组各23例，两组性别、年龄、病程及其基础疾病构成差异无统计学意义(见表1)。
1.2 治疗方法：一般治疗：两组均改变不良生活习惯， 如戒烟、忌酒等，定时起居，保持乐观情绪，避免辛辣、过咸食物，少饮浓茶、浓咖啡、可口可乐等，避免服用损伤胃黏膜的药物，并把预防溃疡病的知识告诉患者。治疗方案：治疗组每日口服法莫替丁20 mg、得乐冲剂(枸橼酸铋钾)220 mg、左克0.2 g均为每日2次，疗程2周；对照组口服奥美拉唑(洛赛克)20 mg、左克0.2 g，每日2次，疗程1周。治疗前及治疗后40天后作胃镜了解溃疡愈合情况，观察并记录临床表现及药物不良反应。
, 百拇医药 1.3 疗效判定：治愈：临床症状消失，胃镜检查溃疡愈合；好转：临床症状减轻或消失，胃镜检查溃疡灶缩小50%以上；无效：临床症状无改善，胃镜检查溃疡病灶无变化或缩小不足50%。
2 结果
2.1 治疗后两组疗效比较：见表2。
2.2 不良反应：所有入选对象全部完成试验，全部患者服药前后血尿常规、肝肾功能均无明显变化。未发现过敏反应、末梢神经炎等严重不良反应，治疗组有2例患者出现恶心，1例腹泻，1例皮疹;对照组有恶心1例，口腔异味1例，皮疹1例，均未影响继续治疗。
3 讨论
消化性溃疡(PU)是一多病因疾病,归纳病因不外胃酸、胃蛋白酶和幽门螺杆菌(HP)等攻击因子增强，黏膜屏障、黏膜血流、前列腺素等保卫因子减弱，近年来发现PU中有很高的HP 检出率[3]。消化性溃疡具有长期性、节律性、周期性等发作特点。目前尚无单一药物可有效根除HP，因此必须联合用药。本研究采用法莫替丁、果胶铋、左克片三联疗法治疗消化性溃疡23例,并以质子泵抑制剂、左克片作对照，溃疡愈合率86.9%,总有效率95.6%，与对照组比较差异有统计学意义，但考虑到样本例数偏少，这有待于进一步临床观察并总结。
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法莫替丁抑制胃酸分泌作用强而持久,治疗溃疡疗程短，愈合率高，不良反应较少[4]。果胶铋是标准三联疗法的主要药物，除抑制胃蛋白酶活性，中和胃酸，促进黏膜合成前列腺素，增加黏液和HCO3-分泌，增强胃黏膜屏障能力外，还能裂解菌体，有较强的抑制HP作用[5]。左氧氟沙星片抗HP作用强，不易产生耐药性，是目前推荐的抗HP抗生素，以质子泵抑制剂或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案，是目前国内推荐的根除HP方案，其中以质子泵抑制剂联用克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑的方案根除率最高，但价格昂贵，一般患者难以承受，尤其在经济不发达地区更难推广应用。鉴于目前对甲硝唑和克拉霉素的耐药菌株越来越多，已有较多的临床报道应用左氧氟沙星取代上述两种抗生素对HP进行初治或初治失败后的复治治疗[6]。本研究采用的法莫替丁含铋剂三联方案，疗效肯定，价格低廉，不良反应小，治疗方案更适合我国国情，值得推广。
参考文献：
[1] 姒健敏.中国人溃疡病流行状况及其治疗依从性[J].中华内科杂志，2000，39(3)：153.
, http://www.100md.com
[2] Si jianmin.The relationship between ulcer recurrence and Helicobater Pylori:A prospective one-year follow-up study[J].J of ZheJiang Univ-ersity,2000,1(2):227.
[3] Van Rensburg O.Helicobacter pylori in pepticulcer disease[J].SADJ，2004，59(8)：334.
[4] 杨宝峰.药理学[M]，第六版.北京：人民卫生出版社，2003.335.
[5] 李益农.消化性溃疡药物治疗最新进展[J].中国实用内科杂志，2000，20(1)：13.
[6] 姒健敏，吴加国.消化性溃疡愈合质量与抗溃疡药物的选择[J].中国处方药，2006，50：33.
收稿日期：2007-04-12, 百拇医药(周云和 陈文林)