腹腔镜胆囊切除术的并发症分析
文章编号：1009-5519(2007)16-2452-01 中图分类号：R6 文献标识码：B
我院于2000年10月～2005年5月共施行腹腔镜胆囊切除术(LC)645例。其中发生并发症14例。现将并发症情况报道如下：
1临床资料
1.1 一般资料：本组645例，女441例，男204例，平均43.5岁。其中胆囊息肉15例，胆囊癌1例，各类胆囊炎、胆囊结石629例。其中萎缩性胆囊炎24例，胆囊坏疽12例，胆囊颈部结石嵌顿178例，胆石、胆囊炎415例。
1.2 手术方法：按LC术基本步骤建立气腹，穿刺置入器械，全面探查，了解手术操作难度，决定手术方式，采用顺行、逆行或顺逆结合切除胆囊，根据手术情况及炎症情况决定是否放置引流管。手术时间30分钟～3小时，平均1.2小时。
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2 结果
在645例中，发生并发症14例。其中迟发性胆漏1例，十二指肠球部损伤1例，胆管损伤3例，胆总管残石7例，右侧胸腔积液1例，右侧膈下积液1例，中转开腹4例。经治疗均痊愈出院。
3 讨论
3.1 迟发性胆漏：术后发生胆漏的主要原因是胆囊管残端夹闭不完全或钛夹松脱，胆囊床迷走胆管渗漏或电传导致胆总管壁发生微小坏死，往往发生于手术后1周左右。1例为电传导所致迟发生胆漏放置引流后治愈。
3.2 内脏损伤：内脏损伤不多见，但后果严重。本组1例十二指肠球部穿孔，手术中发现，开腹后修补，未造成后果。其损伤原因：(1)气腹针于Trocar穿刺损伤。(2)过度牵拉胆囊撕裂肝脏或操作时器械致脏器损伤。(3)胆囊粘连严重致分离时误伤胃、肠。
3.3 胆管损伤：是LC严重的常见并发症，本组3例，均于术后3天发现胆总管、胆囊管交汇处横断伤1例，胆总管破裂2例。均采用胆总管吻合修补、“T”管引流，术后痊愈出院。造成损伤的原因：(1)急性胆囊炎时，Calot三角炎性水肿。(2)慢性胆囊炎或萎缩性胆囊炎时，冰冻性粘连。(3)胆囊管结石嵌顿。(4)胆囊管开口变异。(5)过多使用电钩，盲目控制出血。
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3.4 胆总管残石：主要是术前对胆管情况了解不充分，往往是靠B超诊断，急于手术造成。应根据情况可作CT或ERCP了解胆管情况或术中胆管造影，以避免发生胆总管残石。其次术中操作应注意胆囊管开口结石。本组7例，4例行ERCP取石，2例行排石治疗，1例开腹取石，均痊愈。
3.5 右侧胸腔积液：由于胆囊急性炎症，胆囊积液、积脓，术后发生右上腹炎症，累及膈肌导致右侧胸膜反应性渗出。本组1例，行右侧胸腔穿刺，应用抗生素后痊愈。
3.6 右侧膈下积液：是胆囊炎症严重，未放置引流管导致炎性渗出，或用生理盐水冲洗未吸尽液体导致术后残留，本组1例，在B超定位下行膈下积液穿刺后治愈。
3.7 术后出血：术后发生出血已很少见，发生原因是分离创面止血不彻底，导致渗血；取胆囊时尖刀片扩大切口损伤腹壁血管；术后发生胆囊动脉钛夹滑脱。
3.8 中转开腹：无论LC还是常规胆囊切除术(OC)都是为了保证病人的安全和提高手术质量。OC既是LC的基础，又是LC的后盾，二者互为补充，在LC术中出现困难或可能导致损伤时应及时中转手术，减少并发症的发生，盲目追求LC的高成功率，低中转率，只会增加并发症，甚至出现严重的后果。本组4例，中转开腹均痊愈出院。
收稿日期：2007-04-10, http://www.100md.com(吴登贵)
我院于2000年10月～2005年5月共施行腹腔镜胆囊切除术(LC)645例。其中发生并发症14例。现将并发症情况报道如下：
1临床资料
1.1 一般资料：本组645例，女441例，男204例，平均43.5岁。其中胆囊息肉15例，胆囊癌1例，各类胆囊炎、胆囊结石629例。其中萎缩性胆囊炎24例，胆囊坏疽12例，胆囊颈部结石嵌顿178例，胆石、胆囊炎415例。
1.2 手术方法：按LC术基本步骤建立气腹，穿刺置入器械，全面探查，了解手术操作难度，决定手术方式，采用顺行、逆行或顺逆结合切除胆囊，根据手术情况及炎症情况决定是否放置引流管。手术时间30分钟～3小时，平均1.2小时。
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2 结果
在645例中，发生并发症14例。其中迟发性胆漏1例，十二指肠球部损伤1例，胆管损伤3例，胆总管残石7例，右侧胸腔积液1例，右侧膈下积液1例，中转开腹4例。经治疗均痊愈出院。
3 讨论
3.1 迟发性胆漏：术后发生胆漏的主要原因是胆囊管残端夹闭不完全或钛夹松脱，胆囊床迷走胆管渗漏或电传导致胆总管壁发生微小坏死，往往发生于手术后1周左右。1例为电传导所致迟发生胆漏放置引流后治愈。
3.2 内脏损伤：内脏损伤不多见，但后果严重。本组1例十二指肠球部穿孔，手术中发现，开腹后修补，未造成后果。其损伤原因：(1)气腹针于Trocar穿刺损伤。(2)过度牵拉胆囊撕裂肝脏或操作时器械致脏器损伤。(3)胆囊粘连严重致分离时误伤胃、肠。
3.3 胆管损伤：是LC严重的常见并发症，本组3例，均于术后3天发现胆总管、胆囊管交汇处横断伤1例，胆总管破裂2例。均采用胆总管吻合修补、“T”管引流，术后痊愈出院。造成损伤的原因：(1)急性胆囊炎时，Calot三角炎性水肿。(2)慢性胆囊炎或萎缩性胆囊炎时，冰冻性粘连。(3)胆囊管结石嵌顿。(4)胆囊管开口变异。(5)过多使用电钩，盲目控制出血。
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3.4 胆总管残石：主要是术前对胆管情况了解不充分，往往是靠B超诊断，急于手术造成。应根据情况可作CT或ERCP了解胆管情况或术中胆管造影，以避免发生胆总管残石。其次术中操作应注意胆囊管开口结石。本组7例，4例行ERCP取石，2例行排石治疗，1例开腹取石，均痊愈。
3.5 右侧胸腔积液：由于胆囊急性炎症，胆囊积液、积脓，术后发生右上腹炎症，累及膈肌导致右侧胸膜反应性渗出。本组1例，行右侧胸腔穿刺，应用抗生素后痊愈。
3.6 右侧膈下积液：是胆囊炎症严重，未放置引流管导致炎性渗出，或用生理盐水冲洗未吸尽液体导致术后残留，本组1例，在B超定位下行膈下积液穿刺后治愈。
3.7 术后出血：术后发生出血已很少见，发生原因是分离创面止血不彻底，导致渗血；取胆囊时尖刀片扩大切口损伤腹壁血管；术后发生胆囊动脉钛夹滑脱。
3.8 中转开腹：无论LC还是常规胆囊切除术(OC)都是为了保证病人的安全和提高手术质量。OC既是LC的基础，又是LC的后盾，二者互为补充，在LC术中出现困难或可能导致损伤时应及时中转手术，减少并发症的发生，盲目追求LC的高成功率，低中转率，只会增加并发症，甚至出现严重的后果。本组4例，中转开腹均痊愈出院。
收稿日期：2007-04-10, http://www.100md.com(吴登贵)