进展期胃癌根治术后腹腔热灌注化疗疗效评价
【摘要】目的：评价进展期胃癌根治术后腹腔热灌注化疗的疗效。方法：将1998年1月～2002年1月我科收治的进展期胃癌根治切除术后患者226例，分成实验组(行腹腔热灌注化疗)120例与对照组(未做腹腔热灌注化疗)106例。分析两组各年生存率及不良反应的差别。结果：腹腔热灌注化疗能有效进展期胃癌根治性切除术后1年、3年生存率，分别提高12.64%和23.94%，中位生存期延长23个月，骨髓抑制发生率显著降低。结论：腹腔热灌注化疗是进展期胃癌根治术后的有效辅助疗法。
【关键词】进展期胃癌；腹腔热灌注化疗；胃癌根治术后
文章编号：1009-5519(2007)17-2585-01 中图分类号：R73 文献标识码：A
我科对进展期胃癌根治术后开展腹腔热灌注化疗，并对其疗效进行跟踪随访。现将随访结果报道如下：
1 材料及方法
1.1 临床资料：选取1998年1月～2002年1月我科收治进展期胃癌根治切除术后患者226例，随机抽样，分成实验组(行腹腔热灌注化疗)120例与对照组(未做腹腔热灌注化疗)106例。病例入选标准，(1)初治病例；(2)术前做胃镜病理确诊为胃癌，术后病理排除早期胃癌；(3)骨髓检查造血功能正常，化验检查肝肾功能无明显异常。根据WHO推荐的不良反应评价标准评价不良反应；统计学处理方法采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
1.2 方法：术后2～4周开始化疗，实验组化疗第一天、第三天及第五天，在局麻下，经左下或右下腹部用套管针垂直刺入腹壁，针锋抵抗感突然消失时接输液管，若滴管呈线形滴注，表示穿刺针进入腹腔，按顺序快速滴注43℃生理盐水500 ml加地塞米松10 mg加利多卡因0.2 g，生理盐水500 ml加5-氟尿嘧啶(5-FU)400 mg/m2，生理盐水500 ml加顺铂20 mg/m2。滴注结束后嘱患者变换体位，使化疗药在腹腔内均匀分布。化疗第二天及第四天，生理盐水500 ml加5-FU 400 mg/m2，生理盐水250 ml加顺铂20 mg/m2，静脉滴入。对照组化疗第一至五天，生理盐水500 ml加5-FU 400 mg/m2，生理盐水250 ml加顺铂20 mg/m2，静脉滴注。每4周为1周期，共5周期。所有病例均获随访。
2 结果
2.1 结果：实验组1年生存率为90%(108/120)，3年生存率为75.83%(91/120)，中位生存期为54个月。对照组1年生存率为77.36%(82/106)，3年生存率为51.89%(55/106)，中位生存期为31个月。实验组较对照组1年和3年生存率分别提高12.64%和23.94%，中位生存期延长23个月。
2.2 不良反应：主要为消化道反应、骨髓抑制、脱发等。大多数为Ⅰ～Ⅱ度，无肝肾功能损害。其中消化道反应主要为恶心、呕吐，治疗组发生率41.67%(50/120)，对照组发生率50%(53/106)。骨髓抑制主要为白细胞减少，治疗组发生率25%(30/120)，对照组发生率49.05%(52/106)，采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义，说明治疗组发生率较对照组显著降低。
3 讨论
进展期胃癌术后5年生存率在40%左右，术后复发多源于术前已存在的淋巴、血行微转移，浆膜及转移淋巴结表面的脱落癌细胞在腹膜种植形成的转移灶。文献报道，浸润型胃癌、浆膜型或弥漫型患者60%以上腹腔脱落癌细胞阳性。腹腔化疗能够实现高浓度化疗药，直接作用于脱落癌细胞或腹膜转移结节，可明显提高药物的有效浓度，延长作用时间；化疗药经脏层腹膜吸收，经淋巴管和静脉入门静脉，可起到淋巴化疗和防止肝转移的作用；大部分化疗药经肝代谢后以非毒性形式进入体循环，不良反应明显降低[1]。加热可增加细胞膜通透性，增加瘤细胞或组织对化疗药的渗透和吸收，提高细胞内药物的浓度及反应速度，使瘤细胞膜结构和核DNA同时受损，所以温热和顺铂具有良好的增效和协同作用[2]。同时顺铂与5-FU也有协同作用，顺铂能改变癌细胞膜的通透性，加强5-FU对瘤细胞的杀伤作用，5-FU阻碍mRNA的成熟，抑制修饰酶提高顺铂的抗肿瘤效果[3]。因进展期胃癌术后，腹腔热灌注化疗较静脉化疗疗效高，且不良反应轻，所以进展期胃癌术后应常规行腹腔热灌注化疗。
参考文献：
[1] 徐惠绵，王剑峰，王振宁，等.CEA mRNA蛋白质及细胞学检测胃癌腹腔液中游离癌细胞的初步评价[J].中华肿瘤杂志，2000，22(1)：45.
[2] 万德森.临床肿瘤学[M].第二版.北京：科学出版社，2005.171.
[3] 安永恒，丁爱萍.肿瘤合理用药[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2005.552.
收稿日期：2007-04-07, http://www.100md.com(李安民)
【关键词】进展期胃癌；腹腔热灌注化疗；胃癌根治术后
文章编号：1009-5519(2007)17-2585-01 中图分类号：R73 文献标识码：A
我科对进展期胃癌根治术后开展腹腔热灌注化疗，并对其疗效进行跟踪随访。现将随访结果报道如下：
1 材料及方法
1.1 临床资料：选取1998年1月～2002年1月我科收治进展期胃癌根治切除术后患者226例，随机抽样，分成实验组(行腹腔热灌注化疗)120例与对照组(未做腹腔热灌注化疗)106例。病例入选标准，(1)初治病例；(2)术前做胃镜病理确诊为胃癌，术后病理排除早期胃癌；(3)骨髓检查造血功能正常，化验检查肝肾功能无明显异常。根据WHO推荐的不良反应评价标准评价不良反应；统计学处理方法采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
1.2 方法：术后2～4周开始化疗，实验组化疗第一天、第三天及第五天，在局麻下，经左下或右下腹部用套管针垂直刺入腹壁，针锋抵抗感突然消失时接输液管，若滴管呈线形滴注，表示穿刺针进入腹腔，按顺序快速滴注43℃生理盐水500 ml加地塞米松10 mg加利多卡因0.2 g，生理盐水500 ml加5-氟尿嘧啶(5-FU)400 mg/m2，生理盐水500 ml加顺铂20 mg/m2。滴注结束后嘱患者变换体位，使化疗药在腹腔内均匀分布。化疗第二天及第四天，生理盐水500 ml加5-FU 400 mg/m2，生理盐水250 ml加顺铂20 mg/m2，静脉滴入。对照组化疗第一至五天，生理盐水500 ml加5-FU 400 mg/m2，生理盐水250 ml加顺铂20 mg/m2，静脉滴注。每4周为1周期，共5周期。所有病例均获随访。
2 结果
2.1 结果：实验组1年生存率为90%(108/120)，3年生存率为75.83%(91/120)，中位生存期为54个月。对照组1年生存率为77.36%(82/106)，3年生存率为51.89%(55/106)，中位生存期为31个月。实验组较对照组1年和3年生存率分别提高12.64%和23.94%，中位生存期延长23个月。
2.2 不良反应：主要为消化道反应、骨髓抑制、脱发等。大多数为Ⅰ～Ⅱ度，无肝肾功能损害。其中消化道反应主要为恶心、呕吐，治疗组发生率41.67%(50/120)，对照组发生率50%(53/106)。骨髓抑制主要为白细胞减少，治疗组发生率25%(30/120)，对照组发生率49.05%(52/106)，采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义，说明治疗组发生率较对照组显著降低。
3 讨论
进展期胃癌术后5年生存率在40%左右，术后复发多源于术前已存在的淋巴、血行微转移，浆膜及转移淋巴结表面的脱落癌细胞在腹膜种植形成的转移灶。文献报道，浸润型胃癌、浆膜型或弥漫型患者60%以上腹腔脱落癌细胞阳性。腹腔化疗能够实现高浓度化疗药，直接作用于脱落癌细胞或腹膜转移结节，可明显提高药物的有效浓度，延长作用时间；化疗药经脏层腹膜吸收，经淋巴管和静脉入门静脉，可起到淋巴化疗和防止肝转移的作用；大部分化疗药经肝代谢后以非毒性形式进入体循环，不良反应明显降低[1]。加热可增加细胞膜通透性，增加瘤细胞或组织对化疗药的渗透和吸收，提高细胞内药物的浓度及反应速度，使瘤细胞膜结构和核DNA同时受损，所以温热和顺铂具有良好的增效和协同作用[2]。同时顺铂与5-FU也有协同作用，顺铂能改变癌细胞膜的通透性，加强5-FU对瘤细胞的杀伤作用，5-FU阻碍mRNA的成熟，抑制修饰酶提高顺铂的抗肿瘤效果[3]。因进展期胃癌术后，腹腔热灌注化疗较静脉化疗疗效高，且不良反应轻，所以进展期胃癌术后应常规行腹腔热灌注化疗。
参考文献：
[1] 徐惠绵，王剑峰，王振宁，等.CEA mRNA蛋白质及细胞学检测胃癌腹腔液中游离癌细胞的初步评价[J].中华肿瘤杂志，2000，22(1)：45.
[2] 万德森.临床肿瘤学[M].第二版.北京：科学出版社，2005.171.
[3] 安永恒，丁爱萍.肿瘤合理用药[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2005.552.
收稿日期：2007-04-07, http://www.100md.com(李安民)