Y型钢板治疗成人肱骨髁上骨折和肱骨下1/3骨折疗效观察
【摘要】目的：探讨Y型钢板治疗成人肱骨髁上及肱骨下1/3骨折的临床疗效。方法：采用Y型钢板治疗肱骨髁上骨折12例，肱骨下1/3骨折8例。结果：20例均获随访。时间1～2年，未见骨折断端移位及骨折不愈合。结论：Y型钢板治疗成人肱骨髁上骨折及肱骨下1/3骨折安全、方便，固定可靠，肘关节功能恢复好，值得临床推广。
【关键词】成人肱骨髁上骨折；肱骨下1/3骨折；治疗；Y型钢板。
文章编号：1009-5519(2007)17-2587-02 中图分类号：R6 文献标识码：A
1998年2月～2006年1月，我院采用AO肱骨Y型钢板治疗成人肱骨髁上骨折及肱骨下1/3骨折20例，取得满意疗效，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：肱骨髁上骨折12例，均属于A2、A3、B1、B2型，其中1例为髁间骨折，外髁移位明显，肱骨下1/3骨折8例。男16例，女4例，年龄22～54岁，平均38.5岁。受伤原因：车祸伤12例，重物击伤2例，摔伤4例，其它伤2例。入院时间为伤后2～4天，平均3.5天，手术时间为伤后2～8天，平均4.5天。
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1.2 手术方法：采用臂丛麻醉，患者取健侧侧卧位，采用上臂中下部后中线正中切口，切开皮肤及深筋膜，沿肱三头肌外侧头与长头之间的肌间隙分开，显露肱三头肌内侧头肌肉，正中切开肱三头肌内侧头肌纤维直达骨膜，骨膜下剥离肱骨干[1]，显露骨折及内外侧髁，将肱骨远端骨折复位后，调整好钢板的位置，使之与内外侧髁贴附好，同时不能阻挡鹰嘴窝(如为单髁骨折，可将移位单髁复位后克氏针临时固定再确定钢板位置)，钻孔、螺钉固定钢板，冲洗伤口后缝合深筋膜及皮肤，术后前臂悬吊2～3周，逐渐行肘关节功能锻炼。
1.3 结果：本组20例均获随访，时间为1～2年，未见骨折断端移位及不愈合，肘关节功能活动较好，仅1例由于锻炼不及时出现伸肘-10度，钢板取出后明显改善，10例未减少桡神经损伤可能性，建议不取出钢板。
2 讨论
成人肱骨髁上及肱骨下1/3骨折根据受伤机制可分为伸展型和屈曲型骨折，由于上肢是活动较多的关节，往往移位比较多，成人活动量大，难以复位后外固定，而且固定时间长，对肘关节功能影响较大，故对于移位明显的A2、A3、B1、B2型骨折采用手术治疗，传统方法是采用前外侧入路克氏针或普通接骨板固定[2]，但往往因为固定不牢固，易发生肘内外翻，骨折块容易移位，特别是不符合上肢应力原则，不利骨折愈合，同时手术显露欠佳，也破坏了肘关节的稳定性，影响肘关节早期功能锻炼。而“AO”Y型钢板根据肱骨远端的解剖特点设计，钢板Y型长短及宽窄与肱骨内外侧髁匹配，并可通过预弯而与肱骨形成良好的贴附，这样对于肱骨髁上、髁间“T”型和“Y”型以及肱骨下1/3骨折能根据不同类型使骨折块(髁骨)连接到近侧骨干，达到持续而稳定的纵向和侧向应力固定，也符合张力固定的原则。而且显露较为容易，不影响肘关节侧副韧带，钢板亦不阻挡鹰嘴的活动，固定比较牢固，可以早期功能锻炼，而且根据骨折位置的高低，除肱骨下1/2骨折位置比较高以外，不需要显露桡神经，行骨膜下剥离比较安全。对于成年人肱三头肌比较发达，严格按解剖操作对肱三头肌影响小，肘关节伸屈活动基本不受影响。
参考文献：
[1] 苗 华，周建生.骨科手术入路解剖学[M].安徽科学技术出版社出版，2003.71.
[2] 王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2003.561.
收稿日期：2007-04-23修回日期：2007-04-27, http://www.100md.com(刘长春 蒲自坤 陈 俊 杨述飞)
【关键词】成人肱骨髁上骨折；肱骨下1/3骨折；治疗；Y型钢板。
文章编号：1009-5519(2007)17-2587-02 中图分类号：R6 文献标识码：A
1998年2月～2006年1月，我院采用AO肱骨Y型钢板治疗成人肱骨髁上骨折及肱骨下1/3骨折20例，取得满意疗效，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：肱骨髁上骨折12例，均属于A2、A3、B1、B2型，其中1例为髁间骨折，外髁移位明显，肱骨下1/3骨折8例。男16例，女4例，年龄22～54岁，平均38.5岁。受伤原因：车祸伤12例，重物击伤2例，摔伤4例，其它伤2例。入院时间为伤后2～4天，平均3.5天，手术时间为伤后2～8天，平均4.5天。
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1.2 手术方法：采用臂丛麻醉，患者取健侧侧卧位，采用上臂中下部后中线正中切口，切开皮肤及深筋膜，沿肱三头肌外侧头与长头之间的肌间隙分开，显露肱三头肌内侧头肌肉，正中切开肱三头肌内侧头肌纤维直达骨膜，骨膜下剥离肱骨干[1]，显露骨折及内外侧髁，将肱骨远端骨折复位后，调整好钢板的位置，使之与内外侧髁贴附好，同时不能阻挡鹰嘴窝(如为单髁骨折，可将移位单髁复位后克氏针临时固定再确定钢板位置)，钻孔、螺钉固定钢板，冲洗伤口后缝合深筋膜及皮肤，术后前臂悬吊2～3周，逐渐行肘关节功能锻炼。
1.3 结果：本组20例均获随访，时间为1～2年，未见骨折断端移位及不愈合，肘关节功能活动较好，仅1例由于锻炼不及时出现伸肘-10度，钢板取出后明显改善，10例未减少桡神经损伤可能性，建议不取出钢板。
2 讨论
成人肱骨髁上及肱骨下1/3骨折根据受伤机制可分为伸展型和屈曲型骨折，由于上肢是活动较多的关节，往往移位比较多，成人活动量大，难以复位后外固定，而且固定时间长，对肘关节功能影响较大，故对于移位明显的A2、A3、B1、B2型骨折采用手术治疗，传统方法是采用前外侧入路克氏针或普通接骨板固定[2]，但往往因为固定不牢固，易发生肘内外翻，骨折块容易移位，特别是不符合上肢应力原则，不利骨折愈合，同时手术显露欠佳，也破坏了肘关节的稳定性，影响肘关节早期功能锻炼。而“AO”Y型钢板根据肱骨远端的解剖特点设计，钢板Y型长短及宽窄与肱骨内外侧髁匹配，并可通过预弯而与肱骨形成良好的贴附，这样对于肱骨髁上、髁间“T”型和“Y”型以及肱骨下1/3骨折能根据不同类型使骨折块(髁骨)连接到近侧骨干，达到持续而稳定的纵向和侧向应力固定，也符合张力固定的原则。而且显露较为容易，不影响肘关节侧副韧带，钢板亦不阻挡鹰嘴的活动，固定比较牢固，可以早期功能锻炼，而且根据骨折位置的高低，除肱骨下1/2骨折位置比较高以外，不需要显露桡神经，行骨膜下剥离比较安全。对于成年人肱三头肌比较发达，严格按解剖操作对肱三头肌影响小，肘关节伸屈活动基本不受影响。
参考文献：
[1] 苗 华，周建生.骨科手术入路解剖学[M].安徽科学技术出版社出版，2003.71.
[2] 王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2003.561.
收稿日期：2007-04-23修回日期：2007-04-27, http://www.100md.com(刘长春 蒲自坤 陈 俊 杨述飞)