妇产科腹部手术切口脂肪液化26例分析
文章编号：1009-5519(2007)17-2612-01 中图分类号：R71 文献标识码：B
对妇产科26例腹部手术切口脂肪液化的原因、诊治方法以及预防措施分析总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：2000年1月～2006年12月我院妇产科行腹部手术1 448例，发生脂肪液化26例，发生率1.80%,其中妇科516例，发生脂肪液化5例，发生率0.97%；剖宫产932例，发生脂肪液化21例，发生率2.25%。26例患者均使用高频手术电刀切开脂肪层，电凝止血。其中子宫切除3例，附件手术2例，剖宫产21例，均为横切口。合并有肥胖11例，贫血3例，糖尿病1例，术后咳嗽2例，妊娠水肿5例，滞产3例。所有患者术后3～9天出现切口渗液，内有少许脂肪滴及坏死组织，渗液涂片镜检见较多脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。3例为术后第三天出现切口渗液，16例术后第五天，6例7天拆线时发现，1例为拆线出院术后第九天发现。17例患者体温升高，但未超过38.5℃。
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1.2 方法与结果：术后每日检查切口，如发现切口有少量渗液者，挤压出渗液，用生理盐水棉签清洗渗液处切口，同时用微波治疗，每日2次，每次30分钟，治疗后用聚维酮碘纱布湿敷切口。渗液较多者，拆除1～2针缝线，用生理盐水冲洗切口，高渗盐水纱条引流，待渗液减少后，将适量50%葡萄糖液倒入切口，碟形胶布拉合对拢。如渗液量大，切口愈合不良，或经上述处理不愈合者，则拆除大部切口缝线，去除脂肪层线结，敞开切口充分引流，待肉芽组织新鲜后Ⅱ期缝合。部份患者口服抗生素预防感染，并辅以支持治疗。26例全部治愈出院，其中3例Ⅱ期缝合，无1例切口感染。愈合时间9～21天。
2 讨论
2.1 对于切口脂肪液化的诊断，目前尚无统一标准，一般认为有以下临床表现者应诊断为切口脂肪液化[1]：(1)多发生在术后5～7天，大部分患者除诉切口较多渗液外，无其它自觉症状,部分患者常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液；(2)切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴；(3)切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象；(4)渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。
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2.2 妇产科术后腹部切口脂肪液化的主要原因：笔者认为是肥胖以及高频电刀的使用。肥胖使皮下脂肪厚度增加，术中对脂肪组织的反复切割、钳夹、挤压，使脂肪组织发生缺血、无菌性坏死，产生较多渗液，影响切口愈合。电刀使用不当，使脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织的毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织发生液化。糖尿病、贫血、术后营养不良、妊娠期水肿、滞产是妇产科术后腹部切口脂肪液化的另一重要原因。此外，术后咳嗽使腹压增加，腹部切口张力增大，不利于切口愈合，止血不全、渗血、血肿、未缝合造成死腔均可使腹部切口脂肪液化。
2.3 预防措施
2.3.1 积极治疗原发病：糖尿病术前调节血糖水平，一般控制在8 mmol/L以下再手术。术中、术后严格监测血糖水平，控制糖摄入。对于贫血者，术前纠正贫血使血红蛋白达90 g/L以上。
2.3.2 提高手术操作技术，加强术前术后的管理。切开腹壁时止血要彻底，缝合时要使切口对齐，不留死腔，缝合间隙要适当，缝线松紧适度。
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2.3.3 正确使用电刀：特别是对于肥胖患者手术使用电刀时，勿以高强度电流切割组织，应将电刀强度调制到恰好能切割组织为佳，同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触时间，并避免反复切割组织。在缝合皮下脂肪层前用生理盐水冲洗切口，将游离的脂肪组织洗掉，减少术后坏死组织量。
2.3.4 支持治疗：对于一些肥胖、营养不良的患者予以输注人血白蛋白或新鲜血浆来改善人体机能，促进切口愈合。
2.3.5 严密观察产程：防止滞产，提高助产人员及产科医生的技术水平。
参考文献：
[1] 苏明室，王一平，王旭飞.切口脂肪液化20例治疗体会[J].中国实用外科杂志，1999，19(3)：144.
收稿日期：2007-04-20, 百拇医药(何永红)
对妇产科26例腹部手术切口脂肪液化的原因、诊治方法以及预防措施分析总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：2000年1月～2006年12月我院妇产科行腹部手术1 448例，发生脂肪液化26例，发生率1.80%,其中妇科516例，发生脂肪液化5例，发生率0.97%；剖宫产932例，发生脂肪液化21例，发生率2.25%。26例患者均使用高频手术电刀切开脂肪层，电凝止血。其中子宫切除3例，附件手术2例，剖宫产21例，均为横切口。合并有肥胖11例，贫血3例，糖尿病1例，术后咳嗽2例，妊娠水肿5例，滞产3例。所有患者术后3～9天出现切口渗液，内有少许脂肪滴及坏死组织，渗液涂片镜检见较多脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。3例为术后第三天出现切口渗液，16例术后第五天，6例7天拆线时发现，1例为拆线出院术后第九天发现。17例患者体温升高，但未超过38.5℃。
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1.2 方法与结果：术后每日检查切口，如发现切口有少量渗液者，挤压出渗液，用生理盐水棉签清洗渗液处切口，同时用微波治疗，每日2次，每次30分钟，治疗后用聚维酮碘纱布湿敷切口。渗液较多者，拆除1～2针缝线，用生理盐水冲洗切口，高渗盐水纱条引流，待渗液减少后，将适量50%葡萄糖液倒入切口，碟形胶布拉合对拢。如渗液量大，切口愈合不良，或经上述处理不愈合者，则拆除大部切口缝线，去除脂肪层线结，敞开切口充分引流，待肉芽组织新鲜后Ⅱ期缝合。部份患者口服抗生素预防感染，并辅以支持治疗。26例全部治愈出院，其中3例Ⅱ期缝合，无1例切口感染。愈合时间9～21天。
2 讨论
2.1 对于切口脂肪液化的诊断，目前尚无统一标准，一般认为有以下临床表现者应诊断为切口脂肪液化[1]：(1)多发生在术后5～7天，大部分患者除诉切口较多渗液外，无其它自觉症状,部分患者常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液；(2)切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴；(3)切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象；(4)渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。
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2.2 妇产科术后腹部切口脂肪液化的主要原因：笔者认为是肥胖以及高频电刀的使用。肥胖使皮下脂肪厚度增加，术中对脂肪组织的反复切割、钳夹、挤压，使脂肪组织发生缺血、无菌性坏死，产生较多渗液，影响切口愈合。电刀使用不当，使脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织的毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织发生液化。糖尿病、贫血、术后营养不良、妊娠期水肿、滞产是妇产科术后腹部切口脂肪液化的另一重要原因。此外，术后咳嗽使腹压增加，腹部切口张力增大，不利于切口愈合，止血不全、渗血、血肿、未缝合造成死腔均可使腹部切口脂肪液化。
2.3 预防措施
2.3.1 积极治疗原发病：糖尿病术前调节血糖水平，一般控制在8 mmol/L以下再手术。术中、术后严格监测血糖水平，控制糖摄入。对于贫血者，术前纠正贫血使血红蛋白达90 g/L以上。
2.3.2 提高手术操作技术，加强术前术后的管理。切开腹壁时止血要彻底，缝合时要使切口对齐，不留死腔，缝合间隙要适当，缝线松紧适度。
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2.3.3 正确使用电刀：特别是对于肥胖患者手术使用电刀时，勿以高强度电流切割组织，应将电刀强度调制到恰好能切割组织为佳，同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触时间，并避免反复切割组织。在缝合皮下脂肪层前用生理盐水冲洗切口，将游离的脂肪组织洗掉，减少术后坏死组织量。
2.3.4 支持治疗：对于一些肥胖、营养不良的患者予以输注人血白蛋白或新鲜血浆来改善人体机能，促进切口愈合。
2.3.5 严密观察产程：防止滞产，提高助产人员及产科医生的技术水平。
参考文献：
[1] 苏明室，王一平，王旭飞.切口脂肪液化20例治疗体会[J].中国实用外科杂志，1999，19(3)：144.
收稿日期：2007-04-20, 百拇医药(何永红)