气管切开术后吸痰体会
文章编号：1009-5519(2007)17-2635-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
我们对70例气管切开术后患者实施不同的有效吸痰措施，效果满意。报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：我科2001年3月～2005年10月收住患者70例行气管切开，男45例，女25例，年龄2～60岁，平均29岁。其中颅脑外伤43例，高血压脑出血6例，小儿急性喉、气管支气管炎8例，胸部外伤13例，均在局麻下行气管切开术。
1.2 心理治疗：气管切开的患者大多数病情较重，情绪紧张，加之无法用语言进行交流，因此吸痰前应对意识清醒的患者做好解释工作，取得其配合。昏迷患者要注意固定好头部，使气管套管位于气管的正中，防止吸痰时由于患者的躁动，致使套管移位而引起吸痰管插入困难。
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1.3 雾化吸入：选用能降低痰液粘弹性的雾化吸入液，即生理盐水20 ml加糜蛋白酶4 000 U、庆大霉素8万U及地塞米松5 mg进行雾化吸入，每天4～6次，每次30分钟。
1.4 气道湿化：气管切开的患者应保持适宜的室内温度和湿度，温度宜在22℃左右，湿度在90%以上。套管覆盖双层湿沙布，定期经套管内滴入湿化液。配制方法：生理盐水20 ml加庆大霉素8万U和生理盐水加糜蛋白酶4 000 U或生理盐水20 ml加沐舒坦15 mg，每10～15分钟滴1次，每次2～3滴，在患者吸气时沿气管套管壁滴入。
1.5 吸氧：气管切开术后患者其原发病不仅需要吸氧，并且吸痰时常可引起低氧血症，导致组织进一步缺氧，加重器官功能损害，故吸痰前后应调大氧流量给予充分吸氧，4～6L/分。
1.6 吸痰
1.6.1 常规吸痰：对于痰量少，色白稀薄，肺部听诊啰音少者，将吸痰管缓慢插入内套管内，越过套管远端约2～3 cm，向上提拉时缓慢转动吸痰管，即将痰液有效吸出。吸痰不宜超过3次，每次不超过15秒，先吸气管内，后吸气管外的痰液，在口腔和气管内同时吸痰时，应遵循先气管后口腔的原则。
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1.6.2 深部吸痰法：对于痰量较多，色黄绿，黏、稠、厚，肺部听诊啰音多者，以生理盐水20 ml加沐舒坦15 mg湿化气道，将吸痰管缓缓插入内套管，由浅入深，插入气管时不吸引，待吸引管达到一定深度的支气管内时，向上提拉缓慢转动吸引管，遇有较稠厚的黏液分泌物时宜稍停留，防止将痰液推下。
1.6.3 灌洗法：对于痰液非常黏稠，甚至如糊状或粘胶状，极难咳出者或昏迷患者，在给氧的同时，将湿化液3～5 ml以注射器乳头对准气管套管口中央，在患者开始吸气时自气管套管口快速加压注入气道，患者即会有力咳嗽，有时痰液呈喷射状自气管套管口咳出，此时用吸痰管在气管套管口吸去痰液，如此反复进行直到咳出痰液较清时结束冲洗。每次冲洗用量为20～40 ml。
1.6.4 痰痂形成采用经纤支镜或硬支气管镜：对于气管内形成一些较硬并与气管壁附着牢固的痰痂或深部痰痂，经气管套管导入纤支镜或拔去气管套管，以钳撑开气管切口，导入硬支气管镜，在明视下将分泌物吸尽或痰痂钳出，可反复行之。
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1.7 生命体征的监测：吸痰时要注意观察患者的病情变化，注意观察面色、呼吸、SpO2等情况，同时注意观察痰液的色、质、量。
2 结果
70例患者经上述吸痰护理措施均有效的将痰液排出。20例颅脑外伤，2例高血压脑出血患者采用常规吸痰法；25例颅脑外伤，3例高血压脑出血，2例胸部外伤患者采用深部吸痰法；4例小儿急性喉、气管支气管炎，5例颅脑外伤采用灌洗法；3例胸外伤，1例小儿急性喉、气管支气管炎采用经纤支镜或硬支气管镜法。
3 护理体会
3.1 吸痰时机：过去认为每4小时吸痰1次，文献中发现，频繁吸痰易误伤气管，不必要的刺激反而使分泌物增多。固此多数作者认为只有在患者有吸痰必要时再操作，如发现患者咳嗽有痰、呼吸不畅、听诊有啰音、通气机压力升高或潮气量下降，血氧饱和度下降等情况时才进行吸引。
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3.2 吸痰方法
3.2.1 我们的体会是：不同的气管切开术后患者应当选用不同的吸痰方法，包括采用常规吸痰法、深部吸痰法、灌洗法、经纤支镜或硬支气管镜法。对于带管时间不长，肺部感染不严重，呼吸道分泌物稀薄，易完全咳出或咳到气管内，应首选常规吸痰法。
3.2.2 病情较重，带管时间较长者，气管黏膜的生理功能有一定程度的损害，加之原发病的影响，机体免疫力下降，致使下呼吸道和肺部感染严重，下呼吸道的分泌物变得黏稠，不易吸出的，可采用深部吸痰法，使积于支气管的痰液吸出。虽然吸引管插得足够深才能清除黏膜纤毛无法清除的分泌物，但是由于吸引管接触到气管隆凸或支气管黏膜，易造成气管黏膜损伤，增加出血和感染机会，致使痰痂形成，为此必须严格控制吸痰管插入深度及负压，防止吸痰管接触气管黏膜或气管隆凸，减少痰痂形成。吸痰管吸入长度以能吸出潴留于支气管内黏稠的分泌物为原则。湿化液选择生理盐水20 ml加沐舒坦15 mg。沐舒坦能裂解痰中酸性黏多糖纤维，且能抑制酸性黏多糖在腺体杯状细胞中的合成，从而使痰黏稠度降低易于咳出。它还具有促进黏痰排除作用及溶解分泌物特性，具有协同抗生素的作用，较?琢-糜蛋白酶具有更显著的促进排痰改善呼吸的作用。
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3.2.3 对于痰液非常黏稠，甚至如糊状或粘胶状，极难咳出者，则采用灌吸法。灌吸时湿化液不仅可以湿化气管支气管黏膜，维持其湿润保持其功能，而且可以刺激气道黏膜引起咳嗽和深呼吸，将深部痰液排出，震动和膨胀肺泡促进气体交换；另外湿化液中的抗生素会随之弥漫于气管支气管黏膜，持续地将细菌杀灭。湿化液进入支气管后，在肺泡壁上与附着的黏液充分混和，增加了痰液水分，稀化了痰液，降低了痰液黏稠性，达到了促进排痰的目的。
3.2.4 对于气管内形成一些较硬并与气管壁附着牢固的痰痂，可在床旁行纤支镜或硬支气管镜检查。它可直视下迅速观察并清除下呼吸道痰痂，目标性强、效率高、损伤小，避免了用吸痰管吸痰的相对盲目性与效率较低。对于一些较硬并与气道壁附着牢固的痰痂或深部痰痂，纤支镜或硬支气管镜是惟一有效的方法，成人一般采用纤维支气管镜，婴幼儿宜采用硬支气管镜，因其中空易通气供氧，管径细，可导入到3～4级支气管，即段支气管、亚段支气管[1]，从而将痰痂钳出。
参考文献：
[1] 王智楠. 小儿支气管镜检查及肺泡灌洗对内生性支气管异物的临床应用[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20(3)：122.
收稿日期：2007-04-17, 百拇医药(刘 刚 麻丽娜 刘晓庆)
我们对70例气管切开术后患者实施不同的有效吸痰措施，效果满意。报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：我科2001年3月～2005年10月收住患者70例行气管切开，男45例，女25例，年龄2～60岁，平均29岁。其中颅脑外伤43例，高血压脑出血6例，小儿急性喉、气管支气管炎8例，胸部外伤13例，均在局麻下行气管切开术。
1.2 心理治疗：气管切开的患者大多数病情较重，情绪紧张，加之无法用语言进行交流，因此吸痰前应对意识清醒的患者做好解释工作，取得其配合。昏迷患者要注意固定好头部，使气管套管位于气管的正中，防止吸痰时由于患者的躁动，致使套管移位而引起吸痰管插入困难。
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1.3 雾化吸入：选用能降低痰液粘弹性的雾化吸入液，即生理盐水20 ml加糜蛋白酶4 000 U、庆大霉素8万U及地塞米松5 mg进行雾化吸入，每天4～6次，每次30分钟。
1.4 气道湿化：气管切开的患者应保持适宜的室内温度和湿度，温度宜在22℃左右，湿度在90%以上。套管覆盖双层湿沙布，定期经套管内滴入湿化液。配制方法：生理盐水20 ml加庆大霉素8万U和生理盐水加糜蛋白酶4 000 U或生理盐水20 ml加沐舒坦15 mg，每10～15分钟滴1次，每次2～3滴，在患者吸气时沿气管套管壁滴入。
1.5 吸氧：气管切开术后患者其原发病不仅需要吸氧，并且吸痰时常可引起低氧血症，导致组织进一步缺氧，加重器官功能损害，故吸痰前后应调大氧流量给予充分吸氧，4～6L/分。
1.6 吸痰
1.6.1 常规吸痰：对于痰量少，色白稀薄，肺部听诊啰音少者，将吸痰管缓慢插入内套管内，越过套管远端约2～3 cm，向上提拉时缓慢转动吸痰管，即将痰液有效吸出。吸痰不宜超过3次，每次不超过15秒，先吸气管内，后吸气管外的痰液，在口腔和气管内同时吸痰时，应遵循先气管后口腔的原则。
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1.6.2 深部吸痰法：对于痰量较多，色黄绿，黏、稠、厚，肺部听诊啰音多者，以生理盐水20 ml加沐舒坦15 mg湿化气道，将吸痰管缓缓插入内套管，由浅入深，插入气管时不吸引，待吸引管达到一定深度的支气管内时，向上提拉缓慢转动吸引管，遇有较稠厚的黏液分泌物时宜稍停留，防止将痰液推下。
1.6.3 灌洗法：对于痰液非常黏稠，甚至如糊状或粘胶状，极难咳出者或昏迷患者，在给氧的同时，将湿化液3～5 ml以注射器乳头对准气管套管口中央，在患者开始吸气时自气管套管口快速加压注入气道，患者即会有力咳嗽，有时痰液呈喷射状自气管套管口咳出，此时用吸痰管在气管套管口吸去痰液，如此反复进行直到咳出痰液较清时结束冲洗。每次冲洗用量为20～40 ml。
1.6.4 痰痂形成采用经纤支镜或硬支气管镜：对于气管内形成一些较硬并与气管壁附着牢固的痰痂或深部痰痂，经气管套管导入纤支镜或拔去气管套管，以钳撑开气管切口，导入硬支气管镜，在明视下将分泌物吸尽或痰痂钳出，可反复行之。
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1.7 生命体征的监测：吸痰时要注意观察患者的病情变化，注意观察面色、呼吸、SpO2等情况，同时注意观察痰液的色、质、量。
2 结果
70例患者经上述吸痰护理措施均有效的将痰液排出。20例颅脑外伤，2例高血压脑出血患者采用常规吸痰法；25例颅脑外伤，3例高血压脑出血，2例胸部外伤患者采用深部吸痰法；4例小儿急性喉、气管支气管炎，5例颅脑外伤采用灌洗法；3例胸外伤，1例小儿急性喉、气管支气管炎采用经纤支镜或硬支气管镜法。
3 护理体会
3.1 吸痰时机：过去认为每4小时吸痰1次，文献中发现，频繁吸痰易误伤气管，不必要的刺激反而使分泌物增多。固此多数作者认为只有在患者有吸痰必要时再操作，如发现患者咳嗽有痰、呼吸不畅、听诊有啰音、通气机压力升高或潮气量下降，血氧饱和度下降等情况时才进行吸引。
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3.2 吸痰方法
3.2.1 我们的体会是：不同的气管切开术后患者应当选用不同的吸痰方法，包括采用常规吸痰法、深部吸痰法、灌洗法、经纤支镜或硬支气管镜法。对于带管时间不长，肺部感染不严重，呼吸道分泌物稀薄，易完全咳出或咳到气管内，应首选常规吸痰法。
3.2.2 病情较重，带管时间较长者，气管黏膜的生理功能有一定程度的损害，加之原发病的影响，机体免疫力下降，致使下呼吸道和肺部感染严重，下呼吸道的分泌物变得黏稠，不易吸出的，可采用深部吸痰法，使积于支气管的痰液吸出。虽然吸引管插得足够深才能清除黏膜纤毛无法清除的分泌物，但是由于吸引管接触到气管隆凸或支气管黏膜，易造成气管黏膜损伤，增加出血和感染机会，致使痰痂形成，为此必须严格控制吸痰管插入深度及负压，防止吸痰管接触气管黏膜或气管隆凸，减少痰痂形成。吸痰管吸入长度以能吸出潴留于支气管内黏稠的分泌物为原则。湿化液选择生理盐水20 ml加沐舒坦15 mg。沐舒坦能裂解痰中酸性黏多糖纤维，且能抑制酸性黏多糖在腺体杯状细胞中的合成，从而使痰黏稠度降低易于咳出。它还具有促进黏痰排除作用及溶解分泌物特性，具有协同抗生素的作用，较?琢-糜蛋白酶具有更显著的促进排痰改善呼吸的作用。
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3.2.3 对于痰液非常黏稠，甚至如糊状或粘胶状，极难咳出者，则采用灌吸法。灌吸时湿化液不仅可以湿化气管支气管黏膜，维持其湿润保持其功能，而且可以刺激气道黏膜引起咳嗽和深呼吸，将深部痰液排出，震动和膨胀肺泡促进气体交换；另外湿化液中的抗生素会随之弥漫于气管支气管黏膜，持续地将细菌杀灭。湿化液进入支气管后，在肺泡壁上与附着的黏液充分混和，增加了痰液水分，稀化了痰液，降低了痰液黏稠性，达到了促进排痰的目的。
3.2.4 对于气管内形成一些较硬并与气管壁附着牢固的痰痂，可在床旁行纤支镜或硬支气管镜检查。它可直视下迅速观察并清除下呼吸道痰痂，目标性强、效率高、损伤小，避免了用吸痰管吸痰的相对盲目性与效率较低。对于一些较硬并与气道壁附着牢固的痰痂或深部痰痂，纤支镜或硬支气管镜是惟一有效的方法，成人一般采用纤维支气管镜，婴幼儿宜采用硬支气管镜，因其中空易通气供氧，管径细，可导入到3～4级支气管，即段支气管、亚段支气管[1]，从而将痰痂钳出。
参考文献：
[1] 王智楠. 小儿支气管镜检查及肺泡灌洗对内生性支气管异物的临床应用[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20(3)：122.
收稿日期：2007-04-17, 百拇医药(刘 刚 麻丽娜 刘晓庆)