海洛因依赖者的抑郁情绪分析
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【摘要】目的：探讨海洛因依赖者在脱毒治疗期间的抑郁问题。方法：用汉密顿抑郁量表(HAMD)对124名海洛因依赖者入院脱毒治疗前后进行评定。结果：海洛因依赖者的HAND总分均为(24.13±11.35)分，抑郁出现率75.0%，其中重度抑郁2.42%，中度抑郁25.81%，轻度抑郁46.77%。各因子分提示：体重减轻、绝望感、阻滞、睡眠障碍、焦虑∕躯体化等项目障碍较重，治疗后都有明显减轻。结论：在自愿戒毒的海洛因依赖者中产生抑郁情绪较普遍，在脱毒治疗的同时，给予积极治疗，可获得良好的效果。
【关键词】海洛因依赖；抑郁；脱毒治疗
文章编号：1009-5519(2007)18-2723-02 中图分类号：R5 文献标识码：A
海洛因依赖者由于滥用毒品，不但对身体造成多系统的损害，而且导致心理变态和人格改变[1]，在心理变态的各种表现中，抑郁情绪较受关注[2，3]。为了评估海洛因依赖者抑郁的程度和相关问题，现将2004年1月～2006年12月自愿入住本院戒毒科脱毒治疗的海洛因依赖者124例的资料进行分析。
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1 对象与方法
1.1 对象：近3年来住院戒毒并完成脱毒治疗疗程、资料较齐全的海洛因依赖者124例，全部符合CCMD-3阿片类物质所致精神障碍综合征的诊断标准[4]。排除其他精神障碍和情绪问题。
1.2 方法：应用汉密顿抑郁量表(HAMD)对海洛因依赖者进行评分，治疗前后各评1次。抑郁严重程度评定划界分，总分：>24分为重度，>17分为中度，>8分为轻度，<7分无抑郁症状。
1.3 治疗方法：124例皆采用国内规定的美沙酮脱毒疗法。对抑郁情绪则应用氯丙咪嗪/氟西丁治疗，同时辅以苯二氮类药物治疗。
1.4 评定结果使用标准差(x±s)表示。
2 结果
2.1 一般资料：124例中男71例，女53例。年龄16～49岁，平均(34.4
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±7.8)岁。文化程度：初中和高中占81%，72%无正当职业。
2.2 吸毒情况：吸毒时间3～123个月，平均(48.4±21.3)个月。吸毒方式：烫吸68例，静脉注射56例。每日吸毒量0.2～2.5 g，平均0.8～2.5 g。
2.3 HAMD评分：124例海洛因依赖者治疗前HAMD评定总分5～34分，平均(21.13±10.35)分。治疗后评定总分为5～23分，平均(14.64±8.61)分，治疗前后HAMD评定的均分都高于中国常模，表明海洛因依赖者在脱毒治疗前后大都有轻至中度抑郁。脱毒治疗后抑郁情绪有不同程度减轻，治疗前后经检验差异有显著性，P<0.01。
2.4 抑郁程度：HAMD总分>24分，评为重度抑郁者3例(2.42%)，>17分评为中度抑郁32例(25.81%)，>7分评为轻度抑郁58例(46.77%)，<7分没有抑郁31例(25.0%)。脱毒治疗后抑郁程度明显减轻，中度抑郁21例(16.93%)，轻度抑郁58例(29.84%)，已没有重度抑郁患者。
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2.5 抑郁的靶症状群：HAMD因子分变化可反映临床特点，依赖者治疗前后HAMD各因子分的评定显示：治疗前依赖者的体重减轻、绝望感、阻滞、睡眠障碍、焦虑/躯体化等项目的障碍较重，认识障碍和日夜变化较轻；治疗后这些障碍都有不同程度的减轻，尤以睡眠障碍和食欲改善为明显。见表1。
3 讨论
3.1 本组海洛因依赖者抑郁情绪的出现率为75.0%，多为轻中度，较杨会报道[3]的87.3%低，且该组以中重度为突出，但较朱军红报道的57.7%和国外文献报道的30%为高[1]，这种差异可能与检测方法、检测对象的不同有关。
3.2 通过HAMD因子分析可具体反因映依赖者抑郁的精神病理学特点和靶症状群的临床特点。本组依赖者的抑郁特点突出表现在绝望感和精神阻滞、食欲和睡眠明显减退、焦虑和躯体化三方面，这正是长期吸毒的必然损害。而认识障碍和日夜变化两因子常是原发性抑郁的特征性表现，本组依赖者相对较少见，符合继发性抑郁的特征。
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3.3 本组海洛因依赖者年龄偏大，受教育程度较低，大多无正当职业，多为低社会阶层人员，他们易受困难和挫折，自信心和自尊心都受到打击，Hoffman指出低自尊是依赖者最突出的人格特征[1]。长期吸毒，身体受损害，财产化烟灭，自感前途渺茫，自卑感日渐严重，低自尊和自卑感是抑郁产生的根源。
3.4 中轻度抑郁通过抗抑郁治疗和脱毒治疗虽然都有不同程度的好转，但这只是阶段性的效果，如果不能彻底戒毒，复吸率很高，依赖者的人格不能有效矫正，则抑郁情绪会时轻时重地伴随依赖者的人生历程，所以，在药物治疗的同时，心理康复治疗是必不可少的。
参考文献：
[1] 姜佐宁.海洛因成瘾与现代治疗[M].北京：科学出版社，1995.67.
[2] 杨 会，辛彦君. 110例海洛因依赖者抑郁情况分析[J].中国药物依赖性杂志，2005，14，(2)：130.
[3] 杨荷叶，张玉娟，王玉婷.海洛因依赖康复期焦率抑郁情绪分析[J].中国健康心理学杂志，2004，12(5)：366.
[4] 中华医学会精神科学会.CCMD-3[M].济南：山东科学出版社，2001.63.
[5] 张明园. 精神科评定量表手册[M]. 长沙：湖南科学技术出版社，2003.121.
收稿日期：2007-05-21, 百拇医药(张雪松 段诚凤)