后尿道直肠合并伤1期尿道直肠修补术2例
文章编号：1009-5519(2007)18-2750-01 中图分类号：R6 文献标识码：B
我院自2000年来，共收治2例后尿道、直肠合并伤患者，均行1期尿道、直肠修补术，获得满意疗效，现报道如下。
1临床资料
例1：患者，男，23岁，因会阴部刀剌伤，尿道口、肛门流血1小时入院。入院时P 108次/分，R 22次/分，BP 90/58 mmHg，面色苍白，心肺未见异常，肝脾未扪及肿大，会阴部偏左侧可见长约2.5 cm的裂口，尿道外口、肛门流出鲜红色血液。肛检：直肠前壁前列腺尖部触及食指尖大小的裂口，左后壁触及约2 cm的裂口，与会阴部相通，指套上全为血迹。经抗休克治疗，急诊逆行尿道造影，见膀胱颈、前列腺部尿道、直肠内均有造影剂。急诊经腹行膀胱、尿道探查术，直肠探查术。术前用大量生理盐水、0.05%新洁尔灭灌肠。术中见：膀胱颈右前壁约0.8 cm长的裂口，前列腺部尿道后壁约1.5 cm长的裂口，活动性出血。用3～0肠线缝合膀胱颈部裂口, 3～0肠线全层缝合前列腺部尿道。乙状结肠半口造瘘，经造瘘口远端分别灌入大量生理盐水、0.05%新洁尔灭，经直肠、肛门排出，完全冲洗出直肠内大便。在肛镜下用1号丝线缝合直肠肌层，3～0肠线缝合直肠黏膜，行膀胱造瘘，经尿道留置三腔气囊尿管。术后给予禁食1周，抗感染，输同型鲜血，支持治疗，每日经乙状结肠造瘘口远端向直肠内注入0.05%的新洁尔灭300 ml保留灌肠。术后3天肛门排气后进普食，术后7天腹部伤口、会阴部伤口拆线，愈合好。术后2周拔出气囊尿管，3周拔出膀胱造瘘管，自解小便，术后4周将乙状结肠半造瘘还回腹腔，5周后腹部造瘘口伤口拆线，优良愈合，经肛镜检查，直肠前壁、后壁伤口愈合好，无尿道直肠瘘，无尿道狭窄，排尿通畅，痊愈出院，随访2年无不良反应。
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例2：患者，男，70岁，因血尿，排尿困难5天入院，为全程鲜红色血尿，伴尿痛。既往无特殊病史，体格检查，P 67次/分，R 18次/分， BP 140/90 mmHg，心肺未见明显异常。双肾区无压痛及叩击痛，膀胱上区隆起，压痛，尿道外口有血迹。B超示：双肾、输尿管未见异常，膀胱底见4.5 cm×4.0 cm的强回声，前列腺增大，约4.6 cm×3.8 cm×2.5 cm，CT平扫示膀胱底可见软组织块影向膀胱腔内突出，约4.0 cm×4.0 cm，三角区可见黄豆大小的组织向腔内突出，前列腺增大。入院后行尿道膀胱镜检查术，术中由于患者欠合作，术者强行插尿道膀胱镜，致膜部尿道、直肠穿通伤，立即终止检查。术前准备，分别用生理盐水、0.05%新洁尔灭清洁灌肠。经腹行膀胱、尿道探查，直肠探查，术中见膀胱底约4.0 cm×4.0 cm的菜花状新生物，膀胱三角及尿道内口见黄豆、米粒大小不等的菜花状新生物，前列腺尖部尿道可见约1.2 cm裂口，与直肠前壁相通。术中诊断：膀胱癌，后尿道、直肠损伤。行膀胱肿瘤电灼术，3～0肠线全层缝合后尿道伤口，在肛镜下用1号丝线缝合直肠肌层，3～0肠线缝合直肠黏膜，行膀胱造瘘，三腔气囊尿管导尿，术后禁食1周，给予抗感染，支持治疗，每晚用0.05%新洁尔灭300 ml保留灌肠，术后1周拔出气囊尿管，2周拔出膀胱造瘘管，3周给予0.9%生理盐水加卡介苗120 mg行膀胱灌注，4周后用肛镜检查，尿道、直肠壁伤口愈合好，无尿道直肠瘘。术后前2月每周用0.9%生理盐水加卡介苗120 mg行膀胱灌注1次，共8次，术后3～10月每半月用0.9%生理盐水加卡介苗120 mg行膀胱灌注1次，共8次，半年后每月用0.9%生理盐水加卡介苗120 mg膀胱灌注1次，共8次，随访3年，患者无尿道直肠瘘，排尿通畅，无尿道狭窄。
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2讨论
2.1后尿道、直肠合并伤多发生在骨盆骨折患者[1]，锐器伤少见。尿道膀胱镜检术、尿道扩张术时致后尿道、直肠损伤，多发生在术者不熟练的情况或患者紧张，术者强行扩张尿道所致。前者往往是多发伤，伴休克，病情十分危重，需紧急处理；后者为医源性尿道直肠损伤。行尿道膀胱镜检术、尿道扩张术，必须轻柔，切忌盲目并强行扩张，是预防后尿道、直肠合并伤的关键[1]。
2.2后尿道、直肠合并伤，由于直肠内为大便，伤口污染重，为了防止感染，我们认为，术前用生理盐水、0.05%新洁尔灭清洁灌肠,术后每日用0.05%新洁尔灭保留灌肠，可防止伤口感染，预防尿道直肠瘘。术中行乙状结肠半造瘘转流大便，可防止伤口感染，促进伤口一期愈合。分层缝合直肠肌层、黏膜，是预防尿道直肠瘘的有效措施，值得借鉴。
参考文献：
[1]吴阶平，裘法祖. 黄家驷外科学[M]. 第六版. 北京：人民卫生出版社，2000.1643.
收稿日期：2007-05-18, http://www.100md.com(曾家元)
我院自2000年来，共收治2例后尿道、直肠合并伤患者，均行1期尿道、直肠修补术，获得满意疗效，现报道如下。
1临床资料
例1：患者，男，23岁，因会阴部刀剌伤，尿道口、肛门流血1小时入院。入院时P 108次/分，R 22次/分，BP 90/58 mmHg，面色苍白，心肺未见异常，肝脾未扪及肿大，会阴部偏左侧可见长约2.5 cm的裂口，尿道外口、肛门流出鲜红色血液。肛检：直肠前壁前列腺尖部触及食指尖大小的裂口，左后壁触及约2 cm的裂口，与会阴部相通，指套上全为血迹。经抗休克治疗，急诊逆行尿道造影，见膀胱颈、前列腺部尿道、直肠内均有造影剂。急诊经腹行膀胱、尿道探查术，直肠探查术。术前用大量生理盐水、0.05%新洁尔灭灌肠。术中见：膀胱颈右前壁约0.8 cm长的裂口，前列腺部尿道后壁约1.5 cm长的裂口，活动性出血。用3～0肠线缝合膀胱颈部裂口, 3～0肠线全层缝合前列腺部尿道。乙状结肠半口造瘘，经造瘘口远端分别灌入大量生理盐水、0.05%新洁尔灭，经直肠、肛门排出，完全冲洗出直肠内大便。在肛镜下用1号丝线缝合直肠肌层，3～0肠线缝合直肠黏膜，行膀胱造瘘，经尿道留置三腔气囊尿管。术后给予禁食1周，抗感染，输同型鲜血，支持治疗，每日经乙状结肠造瘘口远端向直肠内注入0.05%的新洁尔灭300 ml保留灌肠。术后3天肛门排气后进普食，术后7天腹部伤口、会阴部伤口拆线，愈合好。术后2周拔出气囊尿管，3周拔出膀胱造瘘管，自解小便，术后4周将乙状结肠半造瘘还回腹腔，5周后腹部造瘘口伤口拆线，优良愈合，经肛镜检查，直肠前壁、后壁伤口愈合好，无尿道直肠瘘，无尿道狭窄，排尿通畅，痊愈出院，随访2年无不良反应。
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例2：患者，男，70岁，因血尿，排尿困难5天入院，为全程鲜红色血尿，伴尿痛。既往无特殊病史，体格检查，P 67次/分，R 18次/分， BP 140/90 mmHg，心肺未见明显异常。双肾区无压痛及叩击痛，膀胱上区隆起，压痛，尿道外口有血迹。B超示：双肾、输尿管未见异常，膀胱底见4.5 cm×4.0 cm的强回声，前列腺增大，约4.6 cm×3.8 cm×2.5 cm，CT平扫示膀胱底可见软组织块影向膀胱腔内突出，约4.0 cm×4.0 cm，三角区可见黄豆大小的组织向腔内突出，前列腺增大。入院后行尿道膀胱镜检查术，术中由于患者欠合作，术者强行插尿道膀胱镜，致膜部尿道、直肠穿通伤，立即终止检查。术前准备，分别用生理盐水、0.05%新洁尔灭清洁灌肠。经腹行膀胱、尿道探查，直肠探查，术中见膀胱底约4.0 cm×4.0 cm的菜花状新生物，膀胱三角及尿道内口见黄豆、米粒大小不等的菜花状新生物，前列腺尖部尿道可见约1.2 cm裂口，与直肠前壁相通。术中诊断：膀胱癌，后尿道、直肠损伤。行膀胱肿瘤电灼术，3～0肠线全层缝合后尿道伤口，在肛镜下用1号丝线缝合直肠肌层，3～0肠线缝合直肠黏膜，行膀胱造瘘，三腔气囊尿管导尿，术后禁食1周，给予抗感染，支持治疗，每晚用0.05%新洁尔灭300 ml保留灌肠，术后1周拔出气囊尿管，2周拔出膀胱造瘘管，3周给予0.9%生理盐水加卡介苗120 mg行膀胱灌注，4周后用肛镜检查，尿道、直肠壁伤口愈合好，无尿道直肠瘘。术后前2月每周用0.9%生理盐水加卡介苗120 mg行膀胱灌注1次，共8次，术后3～10月每半月用0.9%生理盐水加卡介苗120 mg行膀胱灌注1次，共8次，半年后每月用0.9%生理盐水加卡介苗120 mg膀胱灌注1次，共8次，随访3年，患者无尿道直肠瘘，排尿通畅，无尿道狭窄。
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2讨论
2.1后尿道、直肠合并伤多发生在骨盆骨折患者[1]，锐器伤少见。尿道膀胱镜检术、尿道扩张术时致后尿道、直肠损伤，多发生在术者不熟练的情况或患者紧张，术者强行扩张尿道所致。前者往往是多发伤，伴休克，病情十分危重，需紧急处理；后者为医源性尿道直肠损伤。行尿道膀胱镜检术、尿道扩张术，必须轻柔，切忌盲目并强行扩张，是预防后尿道、直肠合并伤的关键[1]。
2.2后尿道、直肠合并伤，由于直肠内为大便，伤口污染重，为了防止感染，我们认为，术前用生理盐水、0.05%新洁尔灭清洁灌肠,术后每日用0.05%新洁尔灭保留灌肠，可防止伤口感染，预防尿道直肠瘘。术中行乙状结肠半造瘘转流大便，可防止伤口感染，促进伤口一期愈合。分层缝合直肠肌层、黏膜，是预防尿道直肠瘘的有效措施，值得借鉴。
参考文献：
[1]吴阶平，裘法祖. 黄家驷外科学[M]. 第六版. 北京：人民卫生出版社，2000.1643.
收稿日期：2007-05-18, http://www.100md.com(曾家元)