产科急性DIC5例诊治体会
文章编号：1009-5519(2007)18-2767-01 中图分类号：R71 文献标识码：B
产科急性DIC是由多种致病因素导致的血管内凝血的病理过程，是产科危重患者最严重的并发症之一。发病急，病情凶险，死亡率高，若能及时诊断治疗可获痊愈[1]。为进一步探讨诊断及抢救治疗措施，现将我院2005年5月～2006年12月收治的5例产科急性DIC病例进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：我院自2005年5月～2006年12月在院外发生了5例DIC病人由120送来我院抢救，年龄26～32岁，初产妇2例，经产妇3例。
1.2 诱发产科DIC的因素：产科大出血2例，胎盘早剥2例，死胎1例。产后大出血分别于产后2小时、3小时送我院。胎盘早剥及死胎在院外查到凝血功能异常送来我院抢救。
1.3 临床表现：本组5例病人中除原发疾病所特有的症状外，2例为产后阴道出血迅猛，量多，会阴伤口出血，皮下瘀血，渐出现凝血不良或不凝。1例胎盘早剥，除子宫内积血外，阴道出血，皮肤出血点，注射针孔出血。1例死胎来院时，凝血功能均出现异常，注射针孔出血。5例病人出血量平均为2 100 ml，最多达
4 200 ml，。伴有不同程度的心、肺、肾、肝等器官功能损害，发生1个器官损害3例，2个以上的2例。
1.4 实验室检查：血小板<10×109/L，其中1例血小板仅3×109/L；凝血酶原时间均比正常长>3秒；纤维蛋白原定量均<1.5 g/L；3P实验5例均为阳性。
2 治疗方法及结果
治疗的原则是积极治疗原发病，去除病因，切断内、外源促凝物质的来源，在抗休克、输凝血因子等综合治疗的同时及时切除子宫，1例死胎治疗DIC的同时行剖宫取胎术。
术后因3例腹部伤口渗血及会阴伤口渗血不止，予以腹部伤口加压包扎，会阴伤口再次缝扎止血，补充凝血因子，血小板，使用氨甲环酸、止血敏、维生素K等治疗，使病人转危为安。5例病人均治愈。因此，对于无法控制的大出血及早切除子宫是抢救成功的关键。
3 讨论
产科DIC的诊断：依据病史结合临床表现及实验室检查诊断并不困难，有些病例即使实验室检查未出报告前，根据典型的临床表现，也可作出DIC的诊断，我们的体会是：(1)有易引起DIC的疾病如重症肝炎，胎盘早剥，死胎，严重感染，重度妊娠高血压疾病等，突然出现不同部位的出血，而且不凝，有休克症状。(2)有广泛出血倾向，尤其表现阴道大出血，无血凝块，出血不止。(3)不能用原发病解释的循环衰竭或休克。
产科DIC的救治体会：早期诊断，早期治疗是抢救DIC成功的关键，产科DIC病情凶险，但病因较明确，如分娩后出现阴道流血不凝，血压下降，皮肤黏膜有出血倾向，要考虑DIC的可能。抢救5例均成功，4例行子宫全切术，我们认为，无法控制的大出血，在综合治疗下如不能及时止血果断行子宫切除术，使病情很快得到改善，即使在休克状态下，也应在抢救休克的同时行子宫切除术。5例病人均在院外已出现DIC送来我院抢救，已失去了用肝素的时机，我们采用输入新鲜冰冻血浆、新鲜血液、冷沉淀、血小板悬液，使用抗纤溶及扩容等综合治疗，并予以足够强有力的广谱抗生素，病程中严密观察病情变化，及时调整用药。由此使我们认识到，加强产前保健是预防产科并发症的有利措施，尤其在农村要加强孕期保健，做到早发现、早治疗，对病情处理要果断、及时。
参考文献：
[1] 梁宝琳，洪琰华.产科急性DIC诊断与处理[J].中华妇产科杂志，1992，29(3)：147.
收稿日期：2007-05-14, http://www.100md.com(张学秀 邱 莉 宋 洋)
产科急性DIC是由多种致病因素导致的血管内凝血的病理过程，是产科危重患者最严重的并发症之一。发病急，病情凶险，死亡率高，若能及时诊断治疗可获痊愈[1]。为进一步探讨诊断及抢救治疗措施，现将我院2005年5月～2006年12月收治的5例产科急性DIC病例进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：我院自2005年5月～2006年12月在院外发生了5例DIC病人由120送来我院抢救，年龄26～32岁，初产妇2例，经产妇3例。
1.2 诱发产科DIC的因素：产科大出血2例，胎盘早剥2例，死胎1例。产后大出血分别于产后2小时、3小时送我院。胎盘早剥及死胎在院外查到凝血功能异常送来我院抢救。
1.3 临床表现：本组5例病人中除原发疾病所特有的症状外，2例为产后阴道出血迅猛，量多，会阴伤口出血，皮下瘀血，渐出现凝血不良或不凝。1例胎盘早剥，除子宫内积血外，阴道出血，皮肤出血点，注射针孔出血。1例死胎来院时，凝血功能均出现异常，注射针孔出血。5例病人出血量平均为2 100 ml，最多达
4 200 ml，。伴有不同程度的心、肺、肾、肝等器官功能损害，发生1个器官损害3例，2个以上的2例。
1.4 实验室检查：血小板<10×109/L，其中1例血小板仅3×109/L；凝血酶原时间均比正常长>3秒；纤维蛋白原定量均<1.5 g/L；3P实验5例均为阳性。
2 治疗方法及结果
治疗的原则是积极治疗原发病，去除病因，切断内、外源促凝物质的来源，在抗休克、输凝血因子等综合治疗的同时及时切除子宫，1例死胎治疗DIC的同时行剖宫取胎术。
术后因3例腹部伤口渗血及会阴伤口渗血不止，予以腹部伤口加压包扎，会阴伤口再次缝扎止血，补充凝血因子，血小板，使用氨甲环酸、止血敏、维生素K等治疗，使病人转危为安。5例病人均治愈。因此，对于无法控制的大出血及早切除子宫是抢救成功的关键。
3 讨论
产科DIC的诊断：依据病史结合临床表现及实验室检查诊断并不困难，有些病例即使实验室检查未出报告前，根据典型的临床表现，也可作出DIC的诊断，我们的体会是：(1)有易引起DIC的疾病如重症肝炎，胎盘早剥，死胎，严重感染，重度妊娠高血压疾病等，突然出现不同部位的出血，而且不凝，有休克症状。(2)有广泛出血倾向，尤其表现阴道大出血，无血凝块，出血不止。(3)不能用原发病解释的循环衰竭或休克。
产科DIC的救治体会：早期诊断，早期治疗是抢救DIC成功的关键，产科DIC病情凶险，但病因较明确，如分娩后出现阴道流血不凝，血压下降，皮肤黏膜有出血倾向，要考虑DIC的可能。抢救5例均成功，4例行子宫全切术，我们认为，无法控制的大出血，在综合治疗下如不能及时止血果断行子宫切除术，使病情很快得到改善，即使在休克状态下，也应在抢救休克的同时行子宫切除术。5例病人均在院外已出现DIC送来我院抢救，已失去了用肝素的时机，我们采用输入新鲜冰冻血浆、新鲜血液、冷沉淀、血小板悬液，使用抗纤溶及扩容等综合治疗，并予以足够强有力的广谱抗生素，病程中严密观察病情变化，及时调整用药。由此使我们认识到，加强产前保健是预防产科并发症的有利措施，尤其在农村要加强孕期保健，做到早发现、早治疗，对病情处理要果断、及时。
参考文献：
[1] 梁宝琳，洪琰华.产科急性DIC诊断与处理[J].中华妇产科杂志，1992，29(3)：147.
收稿日期：2007-05-14, http://www.100md.com(张学秀 邱 莉 宋 洋)