微波加干扰素治疗尖锐湿疣的疗效观察与护理
文章编号：1009-5519(2007)18-2782-02中图分类号：R47 文献标识码：B
我们于2006年7月～2007年2月对147例尖锐湿疣(CA)患者采用微波手术治疗后，局部注射干扰素进行治疗，并配合适当的护理措施，取得了满意的临床治疗效果，并与肌肉注射干扰素作对比观察，现报道如下。
1病例选择
1.1入选标准：年龄在19～65岁之间的尖锐湿疣初诊患者，男女不限，并征得患者同意，能定期复诊的患者。
1.2排除患者标准：对干扰素有过敏者：有明显内分泌系统疾病、精神病、肝肾疾病及免疫功能低下者，近2周内应用过免疫调节剂等药物治疗者，近2周内系统接受过干扰素治疗者，近1周内接受过局部干扰素治疗者。
2方法
2.1分组：将符合标准及资料完整的82例患者按就诊先后采用单双号抽签的方法分为治疗组和对照组各41例，其中治疗组男25例，女16例，年龄23～64岁，平均(39.07±54.27)岁，病程7天～2个月，平均(32.41±5.24)天；对照组男26例，女15例，年龄21～62岁，平均(39.22±4.64)岁，病程6天～2个月，平均(29.16+6.16)天，两组性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义。
2.2治疗方法：治疗组患者用2%利多卡因适量与α-2b干扰素100万U混合行皮损区皮下浸润，再用微波去除疣体，并于治疗次日开始，在手术区域局部注射1次，连续用1周；对照组微波治疗以后，用α-2b干扰素100万U肌肉注射，剂量、疗程同治疗组，嘱患者术后第一个月每周复查1次，第二、三个月每周复查1次，以后每月复查1次，连续6个月，每周自查生殖器皮肤，出现不适及时到医院复诊，做相关检查。
2.3疗效评价：痊愈为观察期内原皮损处及四周无新的疣体发生，复发为观察期内原皮损处或其周围又出现新的疣体。
2.4安全性评价：通过对患者的询问和体检来发现不良反应。并对其严重程度按轻、中、重度进行评价。同时按肯定有关、可能有关、可能无关、肯定无关及无法评价进行相关性因果分析，记录对不良反应采取的措施及转归。
2.5统计方法：统计学采用卡方检验。
3结果
3.1疗效：治疗组痊愈35例(85.4%)，对照组痊愈26例(63.4%)，两组治疗复发情况见表1。对照组复发率36.6%，明显高于治疗组复发率14.6%，两组比较差异有显著性(χ2=5.1850，P
3.2不良反应：两组病例均有不同程度的低热、畏寒、关节酸痛、乏力等症状，口服退热药以后，症状消失，亦未影响继续用药。
4护理
4.1术前心理护理：尖锐湿疣复发率高，难根治，可能会向恶性转化，由于家庭和社会传统的压力等因素，常常使患者产生焦虑、恐惧、自卑等情绪，妨碍了治疗。我们在治疗和护理时切不可歧视，要以朋友的心态，尽力与患者沟通，取得患者的信任和配合。同时要因人而异地帮助他们客观地认识自己的疾病和危害性，既不必恐慌，亦不可大意。让他们放下思想包袱，积极配合治疗，促进疾病早日康复。
4.2术中护理：局部注射及微波治疗时，动作轻柔，密切观察患者情绪，不断安慰，消除紧张心理。治疗中严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。治疗中使用一次性手套、口罩、窥阴器等物品，治疗完毕后全部销毁。用过的器械用84消毒液浸泡，治疗室每日用紫外线消毒。在执行医疗过程中，注意保护患者的隐私，尊重患者。
4.3术后护理：本组微波创口愈合时间为10～14天，此间注意：(1)穿宽松柔软内裤，避免过多活动，防创口受摩擦引起感染和出血。(2)每日用聚维酮碘溶液消毒2次，保持创面清洁干燥，经期勤清洗外阴，防止感染。(3)换洗衣物与家人分开，消毒后方可使用。(4)对患者的生活方式适当规劝，宣传尖锐湿疣反复发作有可能向恶性转化的危害，同时要求他们的性伴侣也要及时检查和治疗，防止再次感染。(5)在治疗和随访期内嘱患者，禁止无保护的性生活，勿劳累，勿食辛辣刺激性食物和酒。
5讨论
微波既可用于小病灶的凝固，又可用于大病灶的切割，具有穿透力好，作用均匀，治疗深度易掌握，无烟雾及组织焦臭等优点，简单易操作。但微波治疗只能除去外生性疣，对肉眼看不到的亚临床感染及潜伏病原体无治疗作用。
最近研究表明，CA的发生消退和复发与机体的免疫功能有关，而机体对CA的特异性免疫主要是细胞免疫，干扰素具有广谱抗病毒作用，同时调节机体免疫作用，提高机体对病毒抵抗力。干扰素通过与靶细胞膜上的受体结合，使细胞膜发生变化，进而激活细胞内抗病毒蛋白基因，合成抗病毒蛋白，发挥抗病毒作用，调节特异性免疫功能，增强巨噬细胞的吞噬作用，提高NK细胞、K细胞的杀伤活性，诱导内源性干扰素的产生。干扰素具有抗病毒作用，能作用于深部细胞，抑制病毒复制，补充了微波物理疗法的不足，促进微波治疗后伤口的快速愈合。尤其在疣体基底，亚临床感染病灶及可疑部位周围注射α-2b干扰素，可使局部药物浓度维持在较高水平，再加上恰当的护理措施，降低了尖锐湿疣的复发率。
收稿日期：2007-05-21, http://www.100md.com(严 霞)
我们于2006年7月～2007年2月对147例尖锐湿疣(CA)患者采用微波手术治疗后，局部注射干扰素进行治疗，并配合适当的护理措施，取得了满意的临床治疗效果，并与肌肉注射干扰素作对比观察，现报道如下。
1病例选择
1.1入选标准：年龄在19～65岁之间的尖锐湿疣初诊患者，男女不限，并征得患者同意，能定期复诊的患者。
1.2排除患者标准：对干扰素有过敏者：有明显内分泌系统疾病、精神病、肝肾疾病及免疫功能低下者，近2周内应用过免疫调节剂等药物治疗者，近2周内系统接受过干扰素治疗者，近1周内接受过局部干扰素治疗者。
2方法
2.1分组：将符合标准及资料完整的82例患者按就诊先后采用单双号抽签的方法分为治疗组和对照组各41例，其中治疗组男25例，女16例，年龄23～64岁，平均(39.07±54.27)岁，病程7天～2个月，平均(32.41±5.24)天；对照组男26例，女15例，年龄21～62岁，平均(39.22±4.64)岁，病程6天～2个月，平均(29.16+6.16)天，两组性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义。
2.2治疗方法：治疗组患者用2%利多卡因适量与α-2b干扰素100万U混合行皮损区皮下浸润，再用微波去除疣体，并于治疗次日开始，在手术区域局部注射1次，连续用1周；对照组微波治疗以后，用α-2b干扰素100万U肌肉注射，剂量、疗程同治疗组，嘱患者术后第一个月每周复查1次，第二、三个月每周复查1次，以后每月复查1次，连续6个月，每周自查生殖器皮肤，出现不适及时到医院复诊，做相关检查。
2.3疗效评价：痊愈为观察期内原皮损处及四周无新的疣体发生，复发为观察期内原皮损处或其周围又出现新的疣体。
2.4安全性评价：通过对患者的询问和体检来发现不良反应。并对其严重程度按轻、中、重度进行评价。同时按肯定有关、可能有关、可能无关、肯定无关及无法评价进行相关性因果分析，记录对不良反应采取的措施及转归。
2.5统计方法：统计学采用卡方检验。
3结果
3.1疗效：治疗组痊愈35例(85.4%)，对照组痊愈26例(63.4%)，两组治疗复发情况见表1。对照组复发率36.6%，明显高于治疗组复发率14.6%，两组比较差异有显著性(χ2=5.1850，P
3.2不良反应：两组病例均有不同程度的低热、畏寒、关节酸痛、乏力等症状，口服退热药以后，症状消失，亦未影响继续用药。
4护理
4.1术前心理护理：尖锐湿疣复发率高，难根治，可能会向恶性转化，由于家庭和社会传统的压力等因素，常常使患者产生焦虑、恐惧、自卑等情绪，妨碍了治疗。我们在治疗和护理时切不可歧视，要以朋友的心态，尽力与患者沟通，取得患者的信任和配合。同时要因人而异地帮助他们客观地认识自己的疾病和危害性，既不必恐慌，亦不可大意。让他们放下思想包袱，积极配合治疗，促进疾病早日康复。
4.2术中护理：局部注射及微波治疗时，动作轻柔，密切观察患者情绪，不断安慰，消除紧张心理。治疗中严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。治疗中使用一次性手套、口罩、窥阴器等物品，治疗完毕后全部销毁。用过的器械用84消毒液浸泡，治疗室每日用紫外线消毒。在执行医疗过程中，注意保护患者的隐私，尊重患者。
4.3术后护理：本组微波创口愈合时间为10～14天，此间注意：(1)穿宽松柔软内裤，避免过多活动，防创口受摩擦引起感染和出血。(2)每日用聚维酮碘溶液消毒2次，保持创面清洁干燥，经期勤清洗外阴，防止感染。(3)换洗衣物与家人分开，消毒后方可使用。(4)对患者的生活方式适当规劝，宣传尖锐湿疣反复发作有可能向恶性转化的危害，同时要求他们的性伴侣也要及时检查和治疗，防止再次感染。(5)在治疗和随访期内嘱患者，禁止无保护的性生活，勿劳累，勿食辛辣刺激性食物和酒。
5讨论
微波既可用于小病灶的凝固，又可用于大病灶的切割，具有穿透力好，作用均匀，治疗深度易掌握，无烟雾及组织焦臭等优点，简单易操作。但微波治疗只能除去外生性疣，对肉眼看不到的亚临床感染及潜伏病原体无治疗作用。
最近研究表明，CA的发生消退和复发与机体的免疫功能有关，而机体对CA的特异性免疫主要是细胞免疫，干扰素具有广谱抗病毒作用，同时调节机体免疫作用，提高机体对病毒抵抗力。干扰素通过与靶细胞膜上的受体结合，使细胞膜发生变化，进而激活细胞内抗病毒蛋白基因，合成抗病毒蛋白，发挥抗病毒作用，调节特异性免疫功能，增强巨噬细胞的吞噬作用，提高NK细胞、K细胞的杀伤活性，诱导内源性干扰素的产生。干扰素具有抗病毒作用，能作用于深部细胞，抑制病毒复制，补充了微波物理疗法的不足，促进微波治疗后伤口的快速愈合。尤其在疣体基底，亚临床感染病灶及可疑部位周围注射α-2b干扰素，可使局部药物浓度维持在较高水平，再加上恰当的护理措施，降低了尖锐湿疣的复发率。
收稿日期：2007-05-21, http://www.100md.com(严 霞)