老年上消化道出血172例病因分析
文章编号：1009-5519(2007)19-2908-01 中图分类号：R5 文献标识码：B
上消化道出血系指Treitz韧带以上的消化道病变引起的出血，临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变和胃癌，一旦发生上消化道大出血，如不及时抢救，可危及生命。为探讨老年上消化道出血的病因，总结了我院2005年2月～2007年2月收治老年上消化道出血的临床资料，报道如下。
1 资料与分析
1.1 一般资料：在我院接受治疗的老年上消化道出血患者172例，其中男136例，女36例。年龄46～92岁，平均(62.65±12.29)岁。
1.2 观察指标：172例患者均有呕血和(或)黑便，大便或呕吐物潜血均为阳性，伴有或不伴有血红蛋白及红细胞降低，其中150例患者行胃镜检查明确诊断，22例患者因年龄或其他原因未行胃镜检查，给予对症治疗好转。
1.3 治疗结果：治愈好转155例，死亡8例，转外科手术9例。
1.4 病因分析：172例患者中急性胃黏膜病变50例，消化性溃疡38例，肝硬化或肝癌合并食管胃底静脉曲张破裂出血44例，食管癌、胃癌18例，22例病因不明。
2 讨论
上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血，从以上172例病因分析结果看：(1)老年人最常见的上消化道出血原因首先是急性胃黏膜病变，约占29%，以药物引起居多，特别是应用非甾体类消炎药后[1]，另外由于严重脏器疾病所致应激性溃疡也归入此类。(2)常见原因是食管胃底静脉曲张破裂出血，约占25.6%，此病是消化内科常见的危重症，首次出血死亡率高达30～50%[2]，许多有肝炎病史的老年患者，因平时没有消化道症状未行体检，待发生上消化道大出血后方到医院就诊确诊为肝硬化或肝癌晚期，失去治疗机会，且患者多次反复出血，预后极差。(3)消化性溃疡，约占22.1%，这与幽门螺杆菌感染及非甾体抗炎药物等有关。(4)食管癌、胃癌，占10.4%，此病的发生与遗传、环境或饮食等因素有关，且早期诊断率低，大部分治疗胃癌属进展期，因老年人心、肺功能较差，加之部分患者有糖尿病、脑血管病等慢性疾病放弃手术及放化疗，仅给姑息治疗，故反复出现上消化道出血，多次入院。另外有12.7%的老年患者不接受胃镜检查，使诊断未完全明确。
参考文献：
[1] 霍继荣，吴小平，刘德良，等. 药物所致急性消化道黏膜损害[J].中国内镜杂志，2002，8(7)：37.
[2] 张亚历.图解消化病学—临床经典诊断与治疗方法[M].北京：军事医学科学出版社，2003.7.
收稿日期：2007-05-28, http://www.100md.com(刘红凌)
上消化道出血系指Treitz韧带以上的消化道病变引起的出血，临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变和胃癌，一旦发生上消化道大出血，如不及时抢救，可危及生命。为探讨老年上消化道出血的病因，总结了我院2005年2月～2007年2月收治老年上消化道出血的临床资料，报道如下。
1 资料与分析
1.1 一般资料：在我院接受治疗的老年上消化道出血患者172例，其中男136例，女36例。年龄46～92岁，平均(62.65±12.29)岁。
1.2 观察指标：172例患者均有呕血和(或)黑便，大便或呕吐物潜血均为阳性，伴有或不伴有血红蛋白及红细胞降低，其中150例患者行胃镜检查明确诊断，22例患者因年龄或其他原因未行胃镜检查，给予对症治疗好转。
1.3 治疗结果：治愈好转155例，死亡8例，转外科手术9例。
1.4 病因分析：172例患者中急性胃黏膜病变50例，消化性溃疡38例，肝硬化或肝癌合并食管胃底静脉曲张破裂出血44例，食管癌、胃癌18例，22例病因不明。
2 讨论
上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血，从以上172例病因分析结果看：(1)老年人最常见的上消化道出血原因首先是急性胃黏膜病变，约占29%，以药物引起居多，特别是应用非甾体类消炎药后[1]，另外由于严重脏器疾病所致应激性溃疡也归入此类。(2)常见原因是食管胃底静脉曲张破裂出血，约占25.6%，此病是消化内科常见的危重症，首次出血死亡率高达30～50%[2]，许多有肝炎病史的老年患者，因平时没有消化道症状未行体检，待发生上消化道大出血后方到医院就诊确诊为肝硬化或肝癌晚期，失去治疗机会，且患者多次反复出血，预后极差。(3)消化性溃疡，约占22.1%，这与幽门螺杆菌感染及非甾体抗炎药物等有关。(4)食管癌、胃癌，占10.4%，此病的发生与遗传、环境或饮食等因素有关，且早期诊断率低，大部分治疗胃癌属进展期，因老年人心、肺功能较差，加之部分患者有糖尿病、脑血管病等慢性疾病放弃手术及放化疗，仅给姑息治疗，故反复出现上消化道出血，多次入院。另外有12.7%的老年患者不接受胃镜检查，使诊断未完全明确。
参考文献：
[1] 霍继荣，吴小平，刘德良，等. 药物所致急性消化道黏膜损害[J].中国内镜杂志，2002，8(7)：37.
[2] 张亚历.图解消化病学—临床经典诊断与治疗方法[M].北京：军事医学科学出版社，2003.7.
收稿日期：2007-05-28, http://www.100md.com(刘红凌)