小柴胡汤的药理研究及该方在发热性疾病中的应用
文章编号：1009-5519(2007)19-2930-02 中图分类号：R25 文献标识码：B
小柴胡汤是东汉张仲景《伤寒论》中的名方，原方由柴胡(半斤)，黄芩(三两)，人参(三两)，半夏(洗半斤)，甘草(炙)、生姜(切，各三两)，大枣(劈十二枚)上7味药组成，具有和解少阳、扶正祛邪的作用，是伤寒少阳证主方。方中柴胡为少阳专药，轻清升散、疏邪透表，故为君药；黄芩苦寒，善清少阳火，故为臣药；配合柴胡，一散一清，共解少阳之邪。半夏和胃降逆、散结消痞，为佐药，为助君臣药攻邪之用。人参、甘草为佐，生姜、大枣为使，益胃气、生津液、和营卫，既扶正以助祛邪，又实里而防邪。如此配合，以祛邪为主，兼顾正气，以少阳为主，兼顾胃气。《伤寒论》263条云：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”96条云：“伤寒五、六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”指出了小柴胡汤的主证。少阳病，邪在半表半里之间，未有定处，往来无常，故其见证多少不一。所以《伤寒论》101条又云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”然而，总以寒热往来，苔白脉弦为主。原文中小柴胡汤主之的条文计有：96条、97条、99条、100条、144条、379条、394条等。小柴胡汤除应用于少阳证外，还用于黄疸、热人血室、产后郁冒等多种病证。
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1 小柴胡汤的现代药理研究
1.1 解热抗炎作用：根据小柴胡汤组成药味的研究，方中柴胡含柴胡皂甙等成分，动物实验证明，柴胡有明显解热作用，临床观察也证明其退热效果显著，有效率达97.5%，柴胡皂甙则能降低正常大鼠体温。黄芩含黄芩甙、黄芩素等五种黄酮成分。本品煎剂亦解热作用显著，生姜可促进发汗而加强散热。故本方有显著的解热作用。柴胡对流感病毒、结核杆菌及钩端螺旋体，在体外均有抑制作用；柴胡煎剂治疟疾有较好的效果。黄芩亦有抑制流感病毒的作用，对感染该病毒的小鼠生存天数及肺部病变有一定疗效，并对甲型链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎球菌、金黄色葡萄球菌、白喉杆菌、结核杆菌、痢疾杆菌及霍乱弧菌等多种球菌均有抑制效能。柴胡煎剂及柴胡所含皂甙均有抗炎作用，既能减少炎性渗出，又能抑制肉芽肿。黄芩所含黄芩甙、黄芩素均能降低毛细血管通透性，有抗过敏性浮肿及炎症的效能。
1.2 对免疫功能的影响：日本广辛光复的研究表明，本方能提高抗体活性，增强T细胞的吞噬作用，并具有激活抑制性T细胞和辅助性T细胞活性的作用。
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1.3 保肝利胆作用：张仁军的研究提示，该方对四氯化碳诱发的小鼠肝损坏有保护作用，并促进血细胞再生，抑制肝炎、脂肪肝的发生。黄钝圆的研究表明，该方有显著利胆作用，能促进胆汁分泌，增加其排泄量，提高胆汁中胆酸及胆红素含量。
1.4 抗过敏作用：刘阿强的研究表明，该方对肥大细胞脱颗粒及组织胺释放有抑制效能，从而起到抗过敏作用。安部华的研究则认为该方抗过敏机制与抑制过氧化作用有关。
1.5 抗癫痫作用：据研究报道，该方对各种实验性动物模型的癫痫波有抑制作用。
1.6 抗肿瘤作用：方鹏的研究表明，该方有较强的抗肿瘤、延长生命的作用，并可防止抗癌剂所致网状内皮系统功能低下。冈博义的研究表明，该方对肝癌细胞有抑制作用。
1.7 抗动脉硬化作用：由于该方含有烟酸，降低血胆固醇，使纤维蛋白溶解，软化血管，对冠心病有防治作用。
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1.8 对血小板及造血细胞的影响：毛一路等人的实验表明，该方有明显促进血小板恢复，抑制出血，激活造血干细胞的自我复制能力。
1.9 对肾上腺皮质功能及肾上腺皮质激素的影响：方枚强的研究表明，该方能使肾上腺肥大，能显著兴奋肾上腺皮质的功能。全凡明的研究认为，减少其对垂体——肾上腺轴胶原代谢的抑制及改善其所致电解质紊乱等副作用。
1.10 镇痛及镇静作用：实验表明，该方具有显著的镇痛和镇静作用，并有协助巴比妥类的催眠，拮抗中枢兴奋药效能等作用。
1.11 对平滑肌的影响：李政的实验表明，该方对肠平滑肌有显著的解痉作用，从而可缓解“胸胁苦满”证候，对离体子宫有显著兴奋作用。
1.12 抗胃溃疡作用：该方具有显著的抗胃溃疡及止吐作用
1.13 对血压的影响：据研究报道，该方有降压效能。
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1.14 中枢作用与维持机体稳定作用：日本雨谷等的研究表明，该方具有中枢兴奋、中枢抑制的双重调节及维持机体稳定性的作用，还有增强记忆，增强学习能力，抗应激、抗老化、抗痴呆等作用。
1.15 强壮作用：该方主要成分能影响内分泌，增强大脑皮质兴奋过程的强度和灵活性，提高机体对多种致病因子的抗病力和对环境的适应性，改善饮食和睡眠状态。
2 小柴胡汤在发热性疾病中的应用
2.1 《伤寒论》在发热性疾病方面的应用：《伤寒论》用小柴胡汤主要治疗外感病外邪传入少阳者。外邪由太阳之表传入阳明之里的过程，一般都要经过半表半里的少阳经，此时正值外感病的发展阶段，故在临床表现上一般都有发热的证候，如《伤寒论》记载，用本方治病的条文，重要的有16条，其中10条就明确提出发热、潮热、微热等，以往来寒热为本方证的主要热型。有些条文虽未明确提出发热，但有“手足温”、“郁郁微烦”、“阳微结”等，推测其表现，也可能有不同程度的发热，有些虽在临床表现上未见发热，但辨其病机，亦属热证。《金匮要略》用本方治“诸黄”、“呕而发热”、“产后郁热”这些病证亦有不同程度发热。其他如小柴胡汤变方柴胡桂枝汤治太少合病的发热微恶寒；大柴胡汤治少阳兼阳明里实；柴胡加龙骨牡蛎汤治少阳误下邪热内陷之谵语烦惊等。
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2.2 后世医家在发热性疾病方面的运用：后世医家在继承张仲景运用本方经验的基础上，运用本方，或在本方基础上加减变化用治发热性疾病例证亦不少，比较著名的如喻嘉言、徐灵胎、王孟莫等用本方治症疾；宋代骆龙吉《内经拾遗方论》的柴平汤，即本方合平胃散、治湿症脉濡、一身尽痛、手足沉重，寒多热少，以及其他疾病而见邪在少阳、见有痰湿内蕴之证；金代刘完素《保命集》的柴胡四物汤，即本方与四物汤合方，治虚劳日久，微见寒热，或妇女经期感冒等。清代俞根初《通俗伤寒论》的柴胡枳桔汤，即本方之人参、甘草、大枣加枳壳、桔梗、陈皮，治邪在少阳而兼痰阻气滞，证见往来寒热、两头角痛、耳聋目眩、胸胁满痛、舌苔白滑、脉弦等。方中主药柴胡，历代对其解热作用就有明确认识，如《名医别录》谓其“疗伤寒心下烦热，诸痰热结实”。《药性论》谓其“主肘疾内外热不解”。《本草纲目》谓其治“诸症胞气发热，妇人热人血室，经水不调，小儿痘疹余热，五疳赢热。”刘完素更明确提出：“散肌热，去早晨潮热，往来寒热，胆阐，妇人产前后诸热。”足见本方在发热性疾病方面的运用。
2.3 近代在发热性疾病方面的运用：近年，随着病理研究的深入，运用经验日益丰富，在中医辨证论治原则的指导下，应用小柴胡汤及其变方治疗多种疾病，特别是在治疗发热性疾病方面，运用更加广泛。根据文献报道和临床体会，应用本方治疗传染病，如感冒、流感、流行性腮腺炎、麻疹、猩红热、疟疾、肺结核、病毒性肝炎、痢疾、肠伤寒、败血症；呼吸系统疾病，如气管炎、肺炎、胸膜炎、肺化脓症；心血管系统疾病如心肌炎、心内膜炎；消化系统病如胆囊炎、胰腺炎、肠炎、腹膜炎、阑尾炎；泌尿生殖系统疾病，如睾丸炎、肾盂肾炎；过敏性疾病如荨麻疹、支气管喘息；五管科疾病如扁桃体炎、咽喉炎、中耳炎；妇产科病，如经期感冒、产后感染或发热；外科疾病，如乳腺炎、疖、痈、丹毒、腹股沟淋巴结炎，以及长期低热、不明原因的发热等等，都取得了很好的效果。除使用小柴胡汤及其变方以外，又在此基础上创制了不少行之有效的新方。如治疗溃疡病急性穿孔缓解后，腹腔感染的复方大柴胡汤(柴胡、黄芩、枳壳、川楝子、延胡索、白芍、大黄、木香、蒲公英、生甘草)，治疗胆囊炎的清胆行气汤(即大柴胡汤去姜、枣，加香附、木香、延胡索、郁金，枳实改用枳壳)；治疗胆道感染及胆结石的利胆汤(柴胡、黄芩、茵陈、郁金、白芍、大黄、双花、大青叶、金钱草、木香、芒硝)；治疗胰腺炎的清胰汤(柴胡、黄芩、黄连、白芍、木香、延胡索、生大黄、芒硝)等。这些方剂都是以小柴胡汤的变方大柴胡汤化裁而成的，在治疗急腹症方面都有肯定疗效。
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根据中医辨证，兼表寒周身酸痛者，酌加桂枝、防风、羌活、细辛。兼表热者，加桑叶、菊花、薄荷、大青叶、板蓝根。咳嗽重者，选加桔梗、杏仁、百部、柴菀、冬花。咽喉肿痈者，加射干、桔梗、玄参、牵牛子。麻疹透出不畅者，加蝉蜕、紫草、葛根、怪柳等。呕恶甚者，可选加藿香、竹茹、赭石等。兼热结便秘者，酌加大黄、芒硝。肝胆火旺头痛目眩者，选加菊花、决明子、青葙子、密蒙花、黄连等。兼湿热黄疸者，选加茵陈、栀子、金钱草。中焦湿浊胜者，选加苍术、厚朴、藿香、白蔻。小便涩痛不畅或者石淋者，酌加茯苓、泽泻、木通、车前子、滑石、金钱草、海金砂、鸡内金等。湿热痹痛者，选加苍术、黄柏、防风、木瓜、防己等。疟疾可选加常山、草果、槟榔、青蒿等。妇女热人血室形成瘀滞者，可酌加桃仁、红花、大黄等。总之，要根据兼挟证灵活变化。
收稿日期：2007-07-10, http://www.100md.com(谢 乐)
小柴胡汤是东汉张仲景《伤寒论》中的名方，原方由柴胡(半斤)，黄芩(三两)，人参(三两)，半夏(洗半斤)，甘草(炙)、生姜(切，各三两)，大枣(劈十二枚)上7味药组成，具有和解少阳、扶正祛邪的作用，是伤寒少阳证主方。方中柴胡为少阳专药，轻清升散、疏邪透表，故为君药；黄芩苦寒，善清少阳火，故为臣药；配合柴胡，一散一清，共解少阳之邪。半夏和胃降逆、散结消痞，为佐药，为助君臣药攻邪之用。人参、甘草为佐，生姜、大枣为使，益胃气、生津液、和营卫，既扶正以助祛邪，又实里而防邪。如此配合，以祛邪为主，兼顾正气，以少阳为主，兼顾胃气。《伤寒论》263条云：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”96条云：“伤寒五、六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”指出了小柴胡汤的主证。少阳病，邪在半表半里之间，未有定处，往来无常，故其见证多少不一。所以《伤寒论》101条又云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”然而，总以寒热往来，苔白脉弦为主。原文中小柴胡汤主之的条文计有：96条、97条、99条、100条、144条、379条、394条等。小柴胡汤除应用于少阳证外，还用于黄疸、热人血室、产后郁冒等多种病证。
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1 小柴胡汤的现代药理研究
1.1 解热抗炎作用：根据小柴胡汤组成药味的研究，方中柴胡含柴胡皂甙等成分，动物实验证明，柴胡有明显解热作用，临床观察也证明其退热效果显著，有效率达97.5%，柴胡皂甙则能降低正常大鼠体温。黄芩含黄芩甙、黄芩素等五种黄酮成分。本品煎剂亦解热作用显著，生姜可促进发汗而加强散热。故本方有显著的解热作用。柴胡对流感病毒、结核杆菌及钩端螺旋体，在体外均有抑制作用；柴胡煎剂治疟疾有较好的效果。黄芩亦有抑制流感病毒的作用，对感染该病毒的小鼠生存天数及肺部病变有一定疗效，并对甲型链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎球菌、金黄色葡萄球菌、白喉杆菌、结核杆菌、痢疾杆菌及霍乱弧菌等多种球菌均有抑制效能。柴胡煎剂及柴胡所含皂甙均有抗炎作用，既能减少炎性渗出，又能抑制肉芽肿。黄芩所含黄芩甙、黄芩素均能降低毛细血管通透性，有抗过敏性浮肿及炎症的效能。
1.2 对免疫功能的影响：日本广辛光复的研究表明，本方能提高抗体活性，增强T细胞的吞噬作用，并具有激活抑制性T细胞和辅助性T细胞活性的作用。
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1.3 保肝利胆作用：张仁军的研究提示，该方对四氯化碳诱发的小鼠肝损坏有保护作用，并促进血细胞再生，抑制肝炎、脂肪肝的发生。黄钝圆的研究表明，该方有显著利胆作用，能促进胆汁分泌，增加其排泄量，提高胆汁中胆酸及胆红素含量。
1.4 抗过敏作用：刘阿强的研究表明，该方对肥大细胞脱颗粒及组织胺释放有抑制效能，从而起到抗过敏作用。安部华的研究则认为该方抗过敏机制与抑制过氧化作用有关。
1.5 抗癫痫作用：据研究报道，该方对各种实验性动物模型的癫痫波有抑制作用。
1.6 抗肿瘤作用：方鹏的研究表明，该方有较强的抗肿瘤、延长生命的作用，并可防止抗癌剂所致网状内皮系统功能低下。冈博义的研究表明，该方对肝癌细胞有抑制作用。
1.7 抗动脉硬化作用：由于该方含有烟酸，降低血胆固醇，使纤维蛋白溶解，软化血管，对冠心病有防治作用。
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1.8 对血小板及造血细胞的影响：毛一路等人的实验表明，该方有明显促进血小板恢复，抑制出血，激活造血干细胞的自我复制能力。
1.9 对肾上腺皮质功能及肾上腺皮质激素的影响：方枚强的研究表明，该方能使肾上腺肥大，能显著兴奋肾上腺皮质的功能。全凡明的研究认为，减少其对垂体——肾上腺轴胶原代谢的抑制及改善其所致电解质紊乱等副作用。
1.10 镇痛及镇静作用：实验表明，该方具有显著的镇痛和镇静作用，并有协助巴比妥类的催眠，拮抗中枢兴奋药效能等作用。
1.11 对平滑肌的影响：李政的实验表明，该方对肠平滑肌有显著的解痉作用，从而可缓解“胸胁苦满”证候，对离体子宫有显著兴奋作用。
1.12 抗胃溃疡作用：该方具有显著的抗胃溃疡及止吐作用
1.13 对血压的影响：据研究报道，该方有降压效能。
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1.14 中枢作用与维持机体稳定作用：日本雨谷等的研究表明，该方具有中枢兴奋、中枢抑制的双重调节及维持机体稳定性的作用，还有增强记忆，增强学习能力，抗应激、抗老化、抗痴呆等作用。
1.15 强壮作用：该方主要成分能影响内分泌，增强大脑皮质兴奋过程的强度和灵活性，提高机体对多种致病因子的抗病力和对环境的适应性，改善饮食和睡眠状态。
2 小柴胡汤在发热性疾病中的应用
2.1 《伤寒论》在发热性疾病方面的应用：《伤寒论》用小柴胡汤主要治疗外感病外邪传入少阳者。外邪由太阳之表传入阳明之里的过程，一般都要经过半表半里的少阳经，此时正值外感病的发展阶段，故在临床表现上一般都有发热的证候，如《伤寒论》记载，用本方治病的条文，重要的有16条，其中10条就明确提出发热、潮热、微热等，以往来寒热为本方证的主要热型。有些条文虽未明确提出发热，但有“手足温”、“郁郁微烦”、“阳微结”等，推测其表现，也可能有不同程度的发热，有些虽在临床表现上未见发热，但辨其病机，亦属热证。《金匮要略》用本方治“诸黄”、“呕而发热”、“产后郁热”这些病证亦有不同程度发热。其他如小柴胡汤变方柴胡桂枝汤治太少合病的发热微恶寒；大柴胡汤治少阳兼阳明里实；柴胡加龙骨牡蛎汤治少阳误下邪热内陷之谵语烦惊等。
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2.2 后世医家在发热性疾病方面的运用：后世医家在继承张仲景运用本方经验的基础上，运用本方，或在本方基础上加减变化用治发热性疾病例证亦不少，比较著名的如喻嘉言、徐灵胎、王孟莫等用本方治症疾；宋代骆龙吉《内经拾遗方论》的柴平汤，即本方合平胃散、治湿症脉濡、一身尽痛、手足沉重，寒多热少，以及其他疾病而见邪在少阳、见有痰湿内蕴之证；金代刘完素《保命集》的柴胡四物汤，即本方与四物汤合方，治虚劳日久，微见寒热，或妇女经期感冒等。清代俞根初《通俗伤寒论》的柴胡枳桔汤，即本方之人参、甘草、大枣加枳壳、桔梗、陈皮，治邪在少阳而兼痰阻气滞，证见往来寒热、两头角痛、耳聋目眩、胸胁满痛、舌苔白滑、脉弦等。方中主药柴胡，历代对其解热作用就有明确认识，如《名医别录》谓其“疗伤寒心下烦热，诸痰热结实”。《药性论》谓其“主肘疾内外热不解”。《本草纲目》谓其治“诸症胞气发热，妇人热人血室，经水不调，小儿痘疹余热，五疳赢热。”刘完素更明确提出：“散肌热，去早晨潮热，往来寒热，胆阐，妇人产前后诸热。”足见本方在发热性疾病方面的运用。
2.3 近代在发热性疾病方面的运用：近年，随着病理研究的深入，运用经验日益丰富，在中医辨证论治原则的指导下，应用小柴胡汤及其变方治疗多种疾病，特别是在治疗发热性疾病方面，运用更加广泛。根据文献报道和临床体会，应用本方治疗传染病，如感冒、流感、流行性腮腺炎、麻疹、猩红热、疟疾、肺结核、病毒性肝炎、痢疾、肠伤寒、败血症；呼吸系统疾病，如气管炎、肺炎、胸膜炎、肺化脓症；心血管系统疾病如心肌炎、心内膜炎；消化系统病如胆囊炎、胰腺炎、肠炎、腹膜炎、阑尾炎；泌尿生殖系统疾病，如睾丸炎、肾盂肾炎；过敏性疾病如荨麻疹、支气管喘息；五管科疾病如扁桃体炎、咽喉炎、中耳炎；妇产科病，如经期感冒、产后感染或发热；外科疾病，如乳腺炎、疖、痈、丹毒、腹股沟淋巴结炎，以及长期低热、不明原因的发热等等，都取得了很好的效果。除使用小柴胡汤及其变方以外，又在此基础上创制了不少行之有效的新方。如治疗溃疡病急性穿孔缓解后，腹腔感染的复方大柴胡汤(柴胡、黄芩、枳壳、川楝子、延胡索、白芍、大黄、木香、蒲公英、生甘草)，治疗胆囊炎的清胆行气汤(即大柴胡汤去姜、枣，加香附、木香、延胡索、郁金，枳实改用枳壳)；治疗胆道感染及胆结石的利胆汤(柴胡、黄芩、茵陈、郁金、白芍、大黄、双花、大青叶、金钱草、木香、芒硝)；治疗胰腺炎的清胰汤(柴胡、黄芩、黄连、白芍、木香、延胡索、生大黄、芒硝)等。这些方剂都是以小柴胡汤的变方大柴胡汤化裁而成的，在治疗急腹症方面都有肯定疗效。
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根据中医辨证，兼表寒周身酸痛者，酌加桂枝、防风、羌活、细辛。兼表热者，加桑叶、菊花、薄荷、大青叶、板蓝根。咳嗽重者，选加桔梗、杏仁、百部、柴菀、冬花。咽喉肿痈者，加射干、桔梗、玄参、牵牛子。麻疹透出不畅者，加蝉蜕、紫草、葛根、怪柳等。呕恶甚者，可选加藿香、竹茹、赭石等。兼热结便秘者，酌加大黄、芒硝。肝胆火旺头痛目眩者，选加菊花、决明子、青葙子、密蒙花、黄连等。兼湿热黄疸者，选加茵陈、栀子、金钱草。中焦湿浊胜者，选加苍术、厚朴、藿香、白蔻。小便涩痛不畅或者石淋者，酌加茯苓、泽泻、木通、车前子、滑石、金钱草、海金砂、鸡内金等。湿热痹痛者，选加苍术、黄柏、防风、木瓜、防己等。疟疾可选加常山、草果、槟榔、青蒿等。妇女热人血室形成瘀滞者，可酌加桃仁、红花、大黄等。总之，要根据兼挟证灵活变化。
收稿日期：2007-07-10, http://www.100md.com(谢 乐)
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