CT医学三维重建在复杂骨折诊断中的应用
文章编号：1009-5519(2007)19-2935-02 中图分类号：R81 文献标识码：B
CT医学三维重建(three dimensions reconstructure，3D)是近十几年发展起来的通过计算机对人体组织结构影像的连续图像进行后处理，获得三维图像并能进行定量测量的一项技术与方法。随着螺旋 CT(spiral CT，SCT)的发展以及计算机扫描及三维重建技术普及应用，医学三维技术有了很大发展。通过计算机处理将原始的CT扫描图像叠加起来，重建出冠状面、矢状面及其它方向的平面图像或三维立体图像。CT三维重建在骨科疾病的诊断中应用广泛，为临床治疗提供可靠依据。
1 资料与方法
1.1 资料：(1)四肢关节骨折组29例：男19例，女10例；年龄10～76岁，平均37岁。胫骨下端骨折6例，胫骨平台骨折5例，股骨外髁骨折2例，髋臼、股骨颈、坐骨、耻骨骨折10例，肱骨上端骨折2例，趾骨、跖骨骨折4例。(2)脊柱骨折组32例：男21例，女11例；年龄16～69岁，平均44岁。共损伤41个椎体(颈椎4例7个椎体胸腰椎28例34个椎体)。手术12例，下肢截瘫7例。(3)骨盆骨折组25例：男16例，女9例；年龄10～73岁，平均39岁。A型(稳定型骨折)6例，B型(旋转不稳而垂直稳定)9例，C型(旋转不稳并垂直不稳)10例。(4)颌面部骨折21例：男17例，女4例；年龄9～75岁，平均41岁。下颌骨骨折12例，颧骨颧弓颌骨骨折6例，颧弓上下颌骨折3例。
1.2 方法：螺旋CT扫描设备用Siemens balance进行常规轴面扫描，扫描时间1s，电压130kV，电流110～130 mA，层厚1～5 mm，重建间距1～2 mm，螺距0.75～2。在工作站行三维重建(表面遮盖成像)和多平面重建( MPR)。CT检查前均摄X线平片。
2 讨论
2.1 CT三维成像扫描技术的要求：在进行三维成像检查时，检查前应有完善的扫描计划，我们根据X线摄片的检查结果，在定位图像上划出充分兴趣范围，避免扫描完成后发现病变包括不全而需要重新扫描。同时根据不同的要求选择不同的层厚、重建间距，以达到最佳的成像效果。
2.2 四肢关节骨折外伤在临床中较常见，常规X线平片是首选，但由于骨骼重叠，普通X线片对复杂的骨关节骨折、脱位情况往往诊断困难。常规CT横段面扫描可以发现骨折，但为二维断层图像，缺乏立体感，特别是观察水平骨折线和多发、可疑骨折和脱位以及骨折的特征，直观地显示骨折类型，骨碎片的移位方向、距离和空间。三维成像通过旋转和切割，可清楚直观地显示关节面的朝向，尤其对关节脱位的空间关系显示更直观、更逼真。从而对于骨折的治疗具有重要的指导意义。X线平片比较容易发现脊柱骨折，特别是胸椎中下段和腰椎的骨折。但是，对骨折程度不重或遮挡较厚的下段颈椎和上段胸椎骨折的X线片不易发现。螺旋CT的横断扫描能清楚地显示椎体、附件的损伤情况。可测量椎管的大小和观察骨折碎片对脊髓的压迫。常规CT扫描不能很好评价水平方向的骨折、矢状平面的移位以及患者脊柱的曲度。通过螺旋CT的三级立体成像，可反映椎体的压缩情况及后移程度。可确定骨折碎片突入椎管内的方位。有助于椎体脱位和小关节面绞锁的诊断，能显示复杂解剖损伤立体关系及骨折等。
2.3 X线片检查骨盆有以下不足之处：(1)不易观察骨折线走向，无法估算骨折移位距离；(2)髂臼易受股骨头的遮挡及重叠成像不易显影；(3)髋臼骨折行X线检查需要投照多个角度，患者因骨折部疼痛难于摆放至正确的斜位；(4)髋臼骨折部易受肠气伪影干扰。而CT扫描缺乏立体、直观的感觉，图像与解剖概念分离也难以在整体上认识髂臼骨折。三维CT比X线平片和CT更能清晰显示整个髂臼，尤其臼顶及后缘，有助于骨折分型。清晰逼真的三维立面图像，可以使骨盆完整，直观，立体地展现出来，并且可以使图像任意轴向和角度旋转，选择暴露病态的最佳视角观察。三维成像可以从立体反映出髂臼骨折的形态及骨折线的走行方向。对手术方法的设计，内固定物的选择，提供了非常有益的三维形象的判断。
2.4 颌面部复杂骨折X线摄片或普通CT检查常不能满意地显示骨折段移位及其周围结构的空间关系，尤其是在扫描平面平行的骨折线和粉碎性骨折。三维CT重建可准确地显示颧骨颧弓上下颌骨复杂骨折部位的细微结构。观察者可以直接看到各解剖结构间的空间位置关系，就减少医生由二维平面图像想象为三维立体图像的思维过程。这样可以提高对颌面部骨折的诊断速度、诊断水平，制订正确的手术方案。
收稿日期：2007-05-29, 百拇医药(柳 勇)
CT医学三维重建(three dimensions reconstructure，3D)是近十几年发展起来的通过计算机对人体组织结构影像的连续图像进行后处理，获得三维图像并能进行定量测量的一项技术与方法。随着螺旋 CT(spiral CT，SCT)的发展以及计算机扫描及三维重建技术普及应用，医学三维技术有了很大发展。通过计算机处理将原始的CT扫描图像叠加起来，重建出冠状面、矢状面及其它方向的平面图像或三维立体图像。CT三维重建在骨科疾病的诊断中应用广泛，为临床治疗提供可靠依据。
1 资料与方法
1.1 资料：(1)四肢关节骨折组29例：男19例，女10例；年龄10～76岁，平均37岁。胫骨下端骨折6例，胫骨平台骨折5例，股骨外髁骨折2例，髋臼、股骨颈、坐骨、耻骨骨折10例，肱骨上端骨折2例，趾骨、跖骨骨折4例。(2)脊柱骨折组32例：男21例，女11例；年龄16～69岁，平均44岁。共损伤41个椎体(颈椎4例7个椎体胸腰椎28例34个椎体)。手术12例，下肢截瘫7例。(3)骨盆骨折组25例：男16例，女9例；年龄10～73岁，平均39岁。A型(稳定型骨折)6例，B型(旋转不稳而垂直稳定)9例，C型(旋转不稳并垂直不稳)10例。(4)颌面部骨折21例：男17例，女4例；年龄9～75岁，平均41岁。下颌骨骨折12例，颧骨颧弓颌骨骨折6例，颧弓上下颌骨折3例。
1.2 方法：螺旋CT扫描设备用Siemens balance进行常规轴面扫描，扫描时间1s，电压130kV，电流110～130 mA，层厚1～5 mm，重建间距1～2 mm，螺距0.75～2。在工作站行三维重建(表面遮盖成像)和多平面重建( MPR)。CT检查前均摄X线平片。
2 讨论
2.1 CT三维成像扫描技术的要求：在进行三维成像检查时，检查前应有完善的扫描计划，我们根据X线摄片的检查结果，在定位图像上划出充分兴趣范围，避免扫描完成后发现病变包括不全而需要重新扫描。同时根据不同的要求选择不同的层厚、重建间距，以达到最佳的成像效果。
2.2 四肢关节骨折外伤在临床中较常见，常规X线平片是首选，但由于骨骼重叠，普通X线片对复杂的骨关节骨折、脱位情况往往诊断困难。常规CT横段面扫描可以发现骨折，但为二维断层图像，缺乏立体感，特别是观察水平骨折线和多发、可疑骨折和脱位以及骨折的特征，直观地显示骨折类型，骨碎片的移位方向、距离和空间。三维成像通过旋转和切割，可清楚直观地显示关节面的朝向，尤其对关节脱位的空间关系显示更直观、更逼真。从而对于骨折的治疗具有重要的指导意义。X线平片比较容易发现脊柱骨折，特别是胸椎中下段和腰椎的骨折。但是，对骨折程度不重或遮挡较厚的下段颈椎和上段胸椎骨折的X线片不易发现。螺旋CT的横断扫描能清楚地显示椎体、附件的损伤情况。可测量椎管的大小和观察骨折碎片对脊髓的压迫。常规CT扫描不能很好评价水平方向的骨折、矢状平面的移位以及患者脊柱的曲度。通过螺旋CT的三级立体成像，可反映椎体的压缩情况及后移程度。可确定骨折碎片突入椎管内的方位。有助于椎体脱位和小关节面绞锁的诊断，能显示复杂解剖损伤立体关系及骨折等。
2.3 X线片检查骨盆有以下不足之处：(1)不易观察骨折线走向，无法估算骨折移位距离；(2)髂臼易受股骨头的遮挡及重叠成像不易显影；(3)髋臼骨折行X线检查需要投照多个角度，患者因骨折部疼痛难于摆放至正确的斜位；(4)髋臼骨折部易受肠气伪影干扰。而CT扫描缺乏立体、直观的感觉，图像与解剖概念分离也难以在整体上认识髂臼骨折。三维CT比X线平片和CT更能清晰显示整个髂臼，尤其臼顶及后缘，有助于骨折分型。清晰逼真的三维立面图像，可以使骨盆完整，直观，立体地展现出来，并且可以使图像任意轴向和角度旋转，选择暴露病态的最佳视角观察。三维成像可以从立体反映出髂臼骨折的形态及骨折线的走行方向。对手术方法的设计，内固定物的选择，提供了非常有益的三维形象的判断。
2.4 颌面部复杂骨折X线摄片或普通CT检查常不能满意地显示骨折段移位及其周围结构的空间关系，尤其是在扫描平面平行的骨折线和粉碎性骨折。三维CT重建可准确地显示颧骨颧弓上下颌骨复杂骨折部位的细微结构。观察者可以直接看到各解剖结构间的空间位置关系，就减少医生由二维平面图像想象为三维立体图像的思维过程。这样可以提高对颌面部骨折的诊断速度、诊断水平，制订正确的手术方案。
收稿日期：2007-05-29, 百拇医药(柳 勇)