电击伤致阴茎缺损再造术的护理
文章编号：1009-5519(2007)19-2947-01 中图分类号：R47 文献标识码：B
一般认为阴茎部分残存在3 cm以上者，基本上满足排尿与性生活的功能要求[1]。对于阴茎缺损造成的功能障碍，会影响性功能且失去生育能力，严重影响患者的生活质量与婚姻幸福，所以施行阴茎再造具有重要的意义。2005年12月我院成功为1例电击伤后阴茎部分缺损并功能障碍的患者施行左股前外侧岛状皮瓣转位阴茎尿道再造及自体残余龟头复位手术，取得满意的临床效果。现将护理报道如下。
1 病例介绍
患者男，19岁，因电击伤后阴茎部分缺损并功能障碍1年余入院。体查患者双前臂及远端缺失，胸部、下腹部与右大腿大片增生性瘢痕，阴茎体部缺如，残留龟头借皮肤与下腹部连接，无感觉，右侧阴囊睾丸缺如，左侧睾丸大小正常，先期再造尿道口距会阴6 cm处出现瘘口。入院后完善各项常规准备，在腰硬麻下行“左股前外侧岛状皮瓣转位阴茎尿道再造及自体残留龟头带蒂复位术”。术中因皮瓣张力较大，未行自体肋骨支撑物植入；术后10天拆线后再造尿道部分开裂，因局部组织水肿，未予修复，术后21天行“带蒂龟头断蒂、阴茎成型术”。术后患者对再造阴茎外形满意，因未行神经移植，故再造阴茎无感觉，无勃起功能。术后3个月随访，患者阴茎根部恢复少量表浅感觉，龟头无感觉，无勃起功能，阴茎腹侧再造尿道开裂后边缘瘢痕挛缩致使阴茎轻微弯曲。
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2 护理
2.1 术前护理：(1)心理护理。本例是未婚青年，因生理的缺陷而感到精神抑郁，社会压力大，内心自卑，心理负担重，存在着既希望尽快手术又害怕手术失败的矛盾心理，渴望得到别人尤其是亲人的同情与帮助，希望医护人员重视自己，还担心其他人的讥笑。医护人员理解和尊重患者的隐私与人格，不在病房大声谈论患者的病情，更不在其他患者面前议论。向患者介绍成功的病例，详细讲解术前、术后注意事项。经心理疏导后，患者增加了手术成功的信心，以最佳的心理状态接受手术。(2)皮肤准备。术前1天剃除下腹部、会阴部与双大腿的毛发，用0.1%新洁而灭清洗会阴部，每日2次。右大腿与腹股沟瘢痕处用75%酒精棉签清洗后外敷75%酒精棉垫，左大腿外敷75%酒精棉垫。
2.2 术后护理：一般护理：(1)心理护理。术后主动关心患者，用鼓励性的语言，使患者有安全、信任和被尊重感，引导患者说出自己的感受。在各种治疗护理前作好解释工作，并予以屏风遮挡，动作技术轻柔娴熟。患者术后在引导下能主动说出自己的感受，积极配合医护治疗工作。(2)体位。平卧位，双大腿外展，左膝下垫软枕抬高，抬高再造阴茎体及阴囊25度～30度，卧床10～14天，保持再造阴茎皮瓣有效制动，防止吻合血管因活动而受牵拉影响血循环。术后指导患者翻身、抬臀，预防褥疮的发生。床尾用支被架保护皮瓣避免术区受压，并有利于观察皮瓣血循环。(3)环境要求。室温保持在25～28℃之间，相对湿度保持在50%～60%。注意全身与局部保暖，天气寒冷时局部可用60W烤灯保暖，灯距30～40 cm，注意预防烤伤。室内禁止吸烟。(4)会阴部护理。保持会阴部的清洁与伤口敷料干燥。用生理盐水棉签清洗龟头和腹股沟，氯霉素眼药水滴龟头，日2次，及时清理局部渗出物，预防伤口感染。留置尿管，按常规护理。(5)疼痛的护理。术后3天疼痛明显，主要是切口疼痛与术区制动而引起的不适。本例术后3天用自控镇痛泵(PCA)，并教会患者全身放松、分散注意力的方法，减轻疼痛。(6)供皮区的护理。供皮区加压包扎，如发现外层敷料被污染，有较多渗液，或敷料松动移位，应通知医生处理。供皮区愈合后可涂油脂保护，用弹性绷带包扎，防止瘢痕增生。(7)饮食护理。术后早期需限制用力大便，以免增加皮瓣张力，影响皮瓣愈合，术后3天内给予高蛋白、高热量的少渣饮食，如鱼类、蛋类与奶类，肉汤、骨头汤和鸡肉汤，果蔬汁等；3天后可以多进食高纤维素的食物，如新鲜蔬菜，预防便秘。嘱患者多喝水。
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2.3 观察皮瓣血循环：皮瓣缺血6小时以上将很难成活，所以术后早期严密观察皮瓣的血循环非常重要[2]。一期手术后主要是观察再造阴茎皮瓣的血循环，二期手术后主要是观察龟头的血循环。手术中留出皮瓣观察窗，观察频率为术后当天2小时1次，术后第1～3天每小时1次，术后第4～5天2小时1次，术后第6～7天4小时1次，术后第8～10天每日3次。观察内容包括皮瓣的皮肤色泽、皮肤温度、毛细血管充盈反应和肿胀程度。(1)皮肤色泽。正常皮瓣肤色同供区皮肤，色泽红润。术后2～3天表现为充血，色泽会偏红。如果静脉回流障碍，肤色会逐渐或突然变深，由红润→暗红→紫红→紫黑→出现水泡；如果动脉供血不足，肤色会由红润→苍白→干瘪。上述变化可能最先发生在皮瓣的远端，并逐渐扩大，所以术后早期需密切观察皮瓣远端的血循环。本例术后再造阴茎皮瓣皮肤色泽红润。(2)皮肤温度。皮瓣皮肤温度一般维持在31℃以上。如果皮温下降到28℃～31℃之间提示循环障碍。本例术后皮肤温度正常。(3)毛细血管充盈反应。正常毛细血管充盈反应时间1～2秒。如果充盈时间少于1秒，提示静脉回流障碍；如果充盈时间大于5秒或反应不明显，提示动脉血管痉挛或栓塞。本例术后毛细血管充盈反应2秒，第3天缩短至1秒，第14天后逐渐延长至2秒。(4)皮瓣肿胀程度。术后1周皮瓣有轻度的肿胀，而术后3～7天肿胀明显，2周后肿胀慢慢消退。当出现静脉血栓时，肿胀会明显加重，甚至出现水泡；动脉供血不足时，皮瓣皮纹增多，严重时出现皮瓣干瘪。本例术后第1天皮瓣有轻度的肿胀，第3天肿胀加重，第14天后肿胀慢慢消退，毛细血管充盈反应逐渐延长至2秒，术后第21天肿胀完全消退。
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3 出院指导
术后短期内阴茎皮瓣的感觉还没有完全建立起来，缺乏痛、温觉，对冷热不敏感，所以沐浴时要防止烫伤，注意保暖防止冻伤、挤压、硬物碰撞等外力损伤阴茎皮瓣，保持会阴部的清洁。出院2个月内避免剧烈运动，防止切口裂开。
参考文献：
[1] 汪良能，高学书.整形外科学[M].北京:人民卫生出版社，1993.933.
[2] 方莺莺.吻合血管皮瓣移植手术前后的护理[J].解放军护理杂志，1999，16(1):42.
收稿日期：2007-06-05, http://www.100md.com(严凤娇 许红璐 伍淑文 刘祥厦 徐 伟)
一般认为阴茎部分残存在3 cm以上者，基本上满足排尿与性生活的功能要求[1]。对于阴茎缺损造成的功能障碍，会影响性功能且失去生育能力，严重影响患者的生活质量与婚姻幸福，所以施行阴茎再造具有重要的意义。2005年12月我院成功为1例电击伤后阴茎部分缺损并功能障碍的患者施行左股前外侧岛状皮瓣转位阴茎尿道再造及自体残余龟头复位手术，取得满意的临床效果。现将护理报道如下。
1 病例介绍
患者男，19岁，因电击伤后阴茎部分缺损并功能障碍1年余入院。体查患者双前臂及远端缺失，胸部、下腹部与右大腿大片增生性瘢痕，阴茎体部缺如，残留龟头借皮肤与下腹部连接，无感觉，右侧阴囊睾丸缺如，左侧睾丸大小正常，先期再造尿道口距会阴6 cm处出现瘘口。入院后完善各项常规准备，在腰硬麻下行“左股前外侧岛状皮瓣转位阴茎尿道再造及自体残留龟头带蒂复位术”。术中因皮瓣张力较大，未行自体肋骨支撑物植入；术后10天拆线后再造尿道部分开裂，因局部组织水肿，未予修复，术后21天行“带蒂龟头断蒂、阴茎成型术”。术后患者对再造阴茎外形满意，因未行神经移植，故再造阴茎无感觉，无勃起功能。术后3个月随访，患者阴茎根部恢复少量表浅感觉，龟头无感觉，无勃起功能，阴茎腹侧再造尿道开裂后边缘瘢痕挛缩致使阴茎轻微弯曲。
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2 护理
2.1 术前护理：(1)心理护理。本例是未婚青年，因生理的缺陷而感到精神抑郁，社会压力大，内心自卑，心理负担重，存在着既希望尽快手术又害怕手术失败的矛盾心理，渴望得到别人尤其是亲人的同情与帮助，希望医护人员重视自己，还担心其他人的讥笑。医护人员理解和尊重患者的隐私与人格，不在病房大声谈论患者的病情，更不在其他患者面前议论。向患者介绍成功的病例，详细讲解术前、术后注意事项。经心理疏导后，患者增加了手术成功的信心，以最佳的心理状态接受手术。(2)皮肤准备。术前1天剃除下腹部、会阴部与双大腿的毛发，用0.1%新洁而灭清洗会阴部，每日2次。右大腿与腹股沟瘢痕处用75%酒精棉签清洗后外敷75%酒精棉垫，左大腿外敷75%酒精棉垫。
2.2 术后护理：一般护理：(1)心理护理。术后主动关心患者，用鼓励性的语言，使患者有安全、信任和被尊重感，引导患者说出自己的感受。在各种治疗护理前作好解释工作，并予以屏风遮挡，动作技术轻柔娴熟。患者术后在引导下能主动说出自己的感受，积极配合医护治疗工作。(2)体位。平卧位，双大腿外展，左膝下垫软枕抬高，抬高再造阴茎体及阴囊25度～30度，卧床10～14天，保持再造阴茎皮瓣有效制动，防止吻合血管因活动而受牵拉影响血循环。术后指导患者翻身、抬臀，预防褥疮的发生。床尾用支被架保护皮瓣避免术区受压，并有利于观察皮瓣血循环。(3)环境要求。室温保持在25～28℃之间，相对湿度保持在50%～60%。注意全身与局部保暖，天气寒冷时局部可用60W烤灯保暖，灯距30～40 cm，注意预防烤伤。室内禁止吸烟。(4)会阴部护理。保持会阴部的清洁与伤口敷料干燥。用生理盐水棉签清洗龟头和腹股沟，氯霉素眼药水滴龟头，日2次，及时清理局部渗出物，预防伤口感染。留置尿管，按常规护理。(5)疼痛的护理。术后3天疼痛明显，主要是切口疼痛与术区制动而引起的不适。本例术后3天用自控镇痛泵(PCA)，并教会患者全身放松、分散注意力的方法，减轻疼痛。(6)供皮区的护理。供皮区加压包扎，如发现外层敷料被污染，有较多渗液，或敷料松动移位，应通知医生处理。供皮区愈合后可涂油脂保护，用弹性绷带包扎，防止瘢痕增生。(7)饮食护理。术后早期需限制用力大便，以免增加皮瓣张力，影响皮瓣愈合，术后3天内给予高蛋白、高热量的少渣饮食，如鱼类、蛋类与奶类，肉汤、骨头汤和鸡肉汤，果蔬汁等；3天后可以多进食高纤维素的食物，如新鲜蔬菜，预防便秘。嘱患者多喝水。
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2.3 观察皮瓣血循环：皮瓣缺血6小时以上将很难成活，所以术后早期严密观察皮瓣的血循环非常重要[2]。一期手术后主要是观察再造阴茎皮瓣的血循环，二期手术后主要是观察龟头的血循环。手术中留出皮瓣观察窗，观察频率为术后当天2小时1次，术后第1～3天每小时1次，术后第4～5天2小时1次，术后第6～7天4小时1次，术后第8～10天每日3次。观察内容包括皮瓣的皮肤色泽、皮肤温度、毛细血管充盈反应和肿胀程度。(1)皮肤色泽。正常皮瓣肤色同供区皮肤，色泽红润。术后2～3天表现为充血，色泽会偏红。如果静脉回流障碍，肤色会逐渐或突然变深，由红润→暗红→紫红→紫黑→出现水泡；如果动脉供血不足，肤色会由红润→苍白→干瘪。上述变化可能最先发生在皮瓣的远端，并逐渐扩大，所以术后早期需密切观察皮瓣远端的血循环。本例术后再造阴茎皮瓣皮肤色泽红润。(2)皮肤温度。皮瓣皮肤温度一般维持在31℃以上。如果皮温下降到28℃～31℃之间提示循环障碍。本例术后皮肤温度正常。(3)毛细血管充盈反应。正常毛细血管充盈反应时间1～2秒。如果充盈时间少于1秒，提示静脉回流障碍；如果充盈时间大于5秒或反应不明显，提示动脉血管痉挛或栓塞。本例术后毛细血管充盈反应2秒，第3天缩短至1秒，第14天后逐渐延长至2秒。(4)皮瓣肿胀程度。术后1周皮瓣有轻度的肿胀，而术后3～7天肿胀明显，2周后肿胀慢慢消退。当出现静脉血栓时，肿胀会明显加重，甚至出现水泡；动脉供血不足时，皮瓣皮纹增多，严重时出现皮瓣干瘪。本例术后第1天皮瓣有轻度的肿胀，第3天肿胀加重，第14天后肿胀慢慢消退，毛细血管充盈反应逐渐延长至2秒，术后第21天肿胀完全消退。
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3 出院指导
术后短期内阴茎皮瓣的感觉还没有完全建立起来，缺乏痛、温觉，对冷热不敏感，所以沐浴时要防止烫伤，注意保暖防止冻伤、挤压、硬物碰撞等外力损伤阴茎皮瓣，保持会阴部的清洁。出院2个月内避免剧烈运动，防止切口裂开。
参考文献：
[1] 汪良能，高学书.整形外科学[M].北京:人民卫生出版社，1993.933.
[2] 方莺莺.吻合血管皮瓣移植手术前后的护理[J].解放军护理杂志，1999，16(1):42.
收稿日期：2007-06-05, http://www.100md.com(严凤娇 许红璐 伍淑文 刘祥厦 徐 伟)