罗哌卡因联合利多卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞疗效观察
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【摘要】目的：观察0.3%罗哌卡因联合0.7%利多卡因用于成人肌间沟臂丛神经阻滞的临床效果。方法：选择成人上肢手术患者40例，ASA Ⅰ、Ⅱ级，随机分为罗哌卡因组和布比卡因组各20例。罗哌卡因组用0.3%罗哌卡因和0.7%利多卡因；布比卡因组用0.25%布比卡因和0.7%利多卡因联合。观察两组感觉和运动阻滞起效时间、阻滞和镇痛维持时间，并监测两组患者麻醉前后血压、心率、脉搏、血氧饱和度，评价麻醉效果。结果：两组的感觉阻滞起效时间和运动阻滞起效时间差异无显著性(P>0.05)，罗哌卡因组的感觉阻滞维持时间和镇痛维持时间明显长于布比卡因组(P<0.05)。两组血压、心率无明显变化，且均无毒性反应发生。罗哌卡因组感觉与运动阻滞分离较明显。结论：0.3%罗哌卡因与0.7%利多卡因联合用于肌间沟臂丛神经阻滞， 感觉、运动阻滞起效快， 作用维持时间长， 术后镇痛时间长。
【关键词】罗哌卡因；利多卡因；布比卡因；肌间沟；臂丛神经阻滞
文章编号：1009-5519(2007)20-3046-02 中图分类号：R614 文献标识码：A
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罗哌卡因是一种新型、长效的纯酰胺类麻醉药，起效快，作用时间长，其神经毒性和心脏毒性较小，安全性高，同时具有低浓度下感觉和运动阻滞分离等特点[1]。本文主要观察低浓度罗哌卡因联合利多卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料：选择ASAⅠ～Ⅱ级行上肢手术的成人患者40例，随机分成两组， 罗哌卡因与利多卡因联合组和布比卡因与利多卡因联合组，每组20例。罗哌卡因组：男15例，女5例，年龄18～35岁，体重55～75 kg ；布比卡因组：男13例，女7例，年龄20～38岁，体重50～73 kg。两组手术为尺、桡骨骨折，锁骨骨折，肱骨骨折及手部外伤手术。两组患者性别、年龄、伤情、手术时间等相似(P>0.05)，具有可比性。
1.2麻醉方法：患者术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg。入室后建立静脉输液通道，面罩吸氧，全程监测心电图(ECG) 、心率( HR) 、血压(BP) 、脉搏(P)、血氧饱和度(SpO2)。监测患者生命体征平稳后，所有患者均按马烈[2]描述的方法进行肌间沟径路臂丛神经阻滞，在获得异感后，罗哌卡因组注入0.3%罗哌卡因与0.7%盐酸利多卡因混合液30 ml，布比卡因组注入0.25%布比卡因与0.7%盐酸利多卡因混合液30 ml，均含1∶20000肾上腺素，注药时回抽并与患者对话。
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1.3 观察指标：起效时间：药物注完后，每2分钟用针刺测试感觉阻滞范围及运动阻滞情况、完全起效时间、观察患者神志情况并记录患者生命体征变化。感觉阻滞起效时间为注药后至手术区皮肤无痛的时间，运动阻滞起效时间为注药后前臂不能屈曲为准，感觉阻滞维持时间为皮肤无痛至病人感觉微痛时，运动阻滞维持时间为前臂不能屈曲至上臂能抬举离床时间。镇痛维持时间为针刺切口皮肤无痛至术后病人感觉疼痛并要求用镇痛药的时间。另外还观察了局麻药的不良反应。
1.4 统计学处理：数据以x±s表示，组间比较采用配对t检验，组内比较采用方差分析，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
罗哌卡因组与布比卡因组在起效时间、维持时间及运动阻滞方面无统计学意义(P>0.05，见表1) 。感觉阻滞维持时间罗哌卡因组为(9.6±1.4)小时，布比卡因组为(6.5±1.3)小时，(P<0.05)。镇痛维持时间罗哌卡因组为(15.6±3.2)小时，布比卡因组(11.4±3.5)小时，(P<0.05)。手术开始时罗哌卡因组和布比卡因组各有3例和4例患者需加用氟芬合剂1单位辅助镇痛，无1例需要改为全身麻醉。与麻醉前相比，两组患者血压、心率都有下降，两组患者麻醉效果均达到Ⅰ、Ⅱ级，术者和患者较满意。两组术后随访无麻醉并发症。两组病例均无局麻药不良反应发生。
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3 讨论
对于臂丛神经阻滞来说，起效快、作用时间长而阻滞完善无疑是追求的目标。罗哌卡因是新型的酰胺类长效局麻药，化学结构类似于布比卡因；利多卡因属酰胺类中效局麻药，麻醉强度大，起效快，弥散力和穿透力强[1]。临床上常将长效和短效局麻药以及起效快和起效慢的局麻药联合应用，以达到潜伏期短而维持时间长的目的。根据Casati[3]和M cGlade[4]的报道说明相同浓度、相同容量的罗哌卡因和布比卡因在臂丛神经阻滞中具有同等的作用。本研究结果显示，两组病人的臂丛神经阻滞潜伏期均较短，罗哌卡因组为5～16分钟，布比卡因组为4～18分钟，两组差异无显著性，估计为起效快的利多卡因作用所致；而感觉阻滞维持时间及镇痛时间均较长且罗哌卡因组明显长于利多卡因组。
局麻药容量与麻醉范围关系密切，容量小阻滞范围小，容量大阻滞范围大[5]。而容量的增大意味着发生局麻药毒性反应的机率增加，在以往上肢手术的麻醉中，常用布比卡因作为阻滞剂，其心脏毒性的报道较多[6]。在相同剂量下，罗哌卡因的毒性为布比卡因的1/4，故安全性优于布比卡因，而且布比卡因一旦发生心脏毒性，较难以复苏，因此作为长效局麻药，罗哌卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞, 优于布比卡因。本研究中，麻醉前后两组在血压、心率方面的变化差异无显著性。
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罗哌卡因有运动与感觉分离作用，在低浓度时这种效果更明显，可使患者很好地配合骨科大夫完成手术[7]。手外科显微手术的麻醉不仅需要镇痛完善, 而且要保证患肢在手术时不动，良好的运动阻滞是必需的，本研究显示0.25%罗哌卡因与1%利多卡因联合应用，具有快速的、良好的运动阻滞作用。运动阻滞维持时间基本能满足手术需要。
本研究两组患者在起效时间、麻醉效果差异无显著性。所以，作为布比卡因的替代药罗哌卡因具有麻醉维持时间长、手术后期运动恢复快、心脏不良作用小等特点，用于上肢臂丛麻醉是一种较理想的选择。
参考文献：
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[2] 刘俊杰，赵 俊.现代麻醉学.第二版.北京：人民卫生出版社，1997.604.
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[3] Casat iA，Fanelli G,A lbertin A,et al.Interscalene brachial plexus anes-thesiawith either 0.5% ropivacaine or 0.5% bupivacaine[J].M inerva A nestesiol,2000,66:39.
[4] Klein SM，Greengrass RA,Steele SM,et al.A Comparison of 0.5% Bup ivacaine，0.5% Ropivacaine，and 0.75% Ropivacaine for Interscalene brach ial Plexus Block[J].Anesth A nalg,1998,87: 1316.
[5] 常业恬，孙人章.改良肌间沟臂丛神经阻滞743例[J].湖南医科大学学报,1995,20(6):615.
[6] 黄安宁，陈娜.低浓度罗哌卡因用于臂丛麻醉的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2003，19(4):252.
[7] 王凤学，孙莹杰，周锦，等. 0.25%和0.375%罗哌卡因用于臂丛麻醉病人的对比观察[J].中华麻醉学杂志，2004，24(1):68.
收稿日期：2007-06-21, 百拇医药(王 刚)