颈外静脉留置针在ICU的应用
文章编号：1009-5519(2007)20-3111-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
笔者采用颈外静脉穿刺留置针抢救危重病人48例，现将体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组48例，男37例，女11例，年龄7~68岁，其中失血性休克34例，多发伤7例，心脏骤停2例，四肢伤残4例，烧伤1例，均采用颈外静脉穿刺留置套管针。
1.2 留置针采用美国BD公司生产的Vialon材料制成的静脉留置针。
1.3 术前准备：(1)物品的准备：无菌透明贴膜及皮肤消毒剂，生理盐水100 ml、输液器、延长管等。(2)病人准备：神志清醒的病人置管前进行必要的说明和心理护理、向其说明置管的目的、必要性、置管过程及留置时间，建立病人对治疗的信心，消除病人紧张情绪、积极配合置管。
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1.4 穿刺方法：颈外静脉上段较表浅直径达0.6~0.2 cm，是较理想的穿刺血管。选择病人左侧或右侧充盈的颈外静脉，穿刺时病人去枕仰卧位，肩下稍垫起，头偏向一侧，暴露颈外静脉，常规消毒皮肤后，左手拇指绷紧穿刺点上方皮肤，助手用示指轻轻挤压颈静脉三角处，使静脉充盈，呈15~30度角在胸锁乳头肌中点进针，入皮后呈10~15度角沿静脉方向行走，见少许回血即降低穿刺针角度，沿血管前行走1~2 mm，右手固定针芯，左手将外套管全部送入静脉内，左手指按压导管顶端处静脉，右手慢慢抽出针芯，连接输液器上的延长管，无菌透明贴膜固定，并标明置管日期。
2 护理观察
2.1 加强宣教工作，作好解释工作。
2.2 严格无菌操作规程：穿刺后第一个24小时更换敷料，用碘伏常规消毒，每次输液前及输液后检查穿刺部位及静脉走行有无红、肿、热、痛及静脉硬化，询问病人有无不适，如发现异常应及时拔出导管，一般导管保留4~7天，但在实际应用中，应根据患者的具体情况定，若敷贴内有渗液、渗血、汗液、空气等应立即更换，尤其是气管插管病人的口腔分泌物或气管切开病人气道痰液污染导管，病人体温大于39℃，应考虑拔出导管，并送导管尖端培养，选择合适的抗生素。
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2.3 输液前将延长管与输液器连接并排尽管内空气，药液滴尽前及时更换输液瓶，严防造成空气栓塞。
2.4 颈外静脉穿刺置管时，穿刺点不宜过低。否则，导管不能通过锁骨下静脉与颈外静脉汇合角处，可能会使导管在血管内打折、扭曲甚至刺破血管而发生意外。
2.5 暂停输液时可用低浓度肝素盐水125~250U/ml或生理盐水3~5 ml封管，防止血液凝集在血管内，如发生凝血，先用无菌注射器抽出血凝块再注入药液，切勿将血凝快推入血管。封管时先将输液针慢慢拔出，使针头斜面在留置针内，连续不间断边缓慢推封管液边旋转式退出针头，保持封管液充满导管，当封管液剩0.5~1 ml时，全部拔出针头完成封管。
2.6 颈外静脉留置针输液速度根据医嘱及病情及时调整，在快速输液、输血时，护士及时更换输液瓶，防止空气进入。
2.7 套管针留置期间发生堵塞是被血液和沉积物所堵塞。其发生原因：(1)封管操作不当导致血液返流形成。(2)封管后病人过度活动引起静脉压力过高导致血液返流。(3)动静脉痉挛，可因滴注液体冰冷或药物刺激、化学性刺激使静脉壁突然收缩引起血管闭塞。临床表现：液体不滴或滴速过慢。处理：拔除导管，选择其它部位穿刺，若动静脉痉挛，可热敷局部观察几分钟，如用生理盐水封管，用量不少于3 ml，每隔6~8小时冲洗1次。
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3 优点
3.1 穿刺所需要的时间短：颈外静脉与四肢静脉在充盈良好的情况下均能在1分钟建立静脉通路，穿刺时间无明显差异性，而锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉所需时间比较长，根据临床实践发现失血性休克，多发伤、四肢伤残、心脏停搏时间较长的病人，颈外穿刺所需的时间短于四肢静脉，由于循环血量不足时，肢体静脉充盈不良，穿刺难度增加，而颈外静脉管腔大，血流快，相对充盈度佳，血管弹性好，穿刺容易成功。
3.2 穿刺成功率高并发症少：中重度失血性休克、心脏骤停者、由于周围循环衰竭，微循环灌流不足肢体静脉失去弹性而塌陷穿刺不易成功，而颈外静脉相对充盈度较好，而且行径浅，位置较恒定，穿刺容易成功。
3.3 循环干线短，液体通畅良好：颈外静脉尤其是右侧离心脏最近而且静脉粗、直、弹性好经此路径输液、用多巴胺等血管活性药物液体通畅良好，不容易出现静脉炎等并发症。
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3.4 导管不易脱出：由于上肢不随意运动的幅度，强度较大，所以，颈外静脉留置针病人相对活动幅度较小，而且输液瓶离注射部位较近，有足够的活动余地，所以导管不易脱出。
4 结果
本组48例病人，按上述操作方法行颈外静脉穿刺，一次穿刺成功率达93.75%，3例病人因躁动行第二次穿刺成功，全部病人无穿刺并发症。
5 体会
危重病人由于病情重、变化快，抢救措施不及时往往造成不可逆后果，而静脉通路的建立在抢救过程中尤为重要。颈外静脉是颈部最大的浅静脉，管径粗，显露明显，尤其是压迫颈静脉三角区，静脉怒张明显，穿刺可以在直视下进行。本组病例颈外静脉1次穿刺成功率93.75%，操作简单易行，安全快速，并发症少。而传统的中心静脉穿刺多选择颈内静脉和锁骨下静脉，这两种穿刺方法需由经过培训的专业人员实施，且有较严格的适应证和禁忌证，有一定的风险、并发症。所以经颈外静脉建立输液通道，为危重病人的抢救治疗开辟了一个简便、安全的输液途径。
收稿日期：2007-05-30, http://www.100md.com(谢鸿雁 马风华 李云阳)
笔者采用颈外静脉穿刺留置针抢救危重病人48例，现将体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组48例，男37例，女11例，年龄7~68岁，其中失血性休克34例，多发伤7例，心脏骤停2例，四肢伤残4例，烧伤1例，均采用颈外静脉穿刺留置套管针。
1.2 留置针采用美国BD公司生产的Vialon材料制成的静脉留置针。
1.3 术前准备：(1)物品的准备：无菌透明贴膜及皮肤消毒剂，生理盐水100 ml、输液器、延长管等。(2)病人准备：神志清醒的病人置管前进行必要的说明和心理护理、向其说明置管的目的、必要性、置管过程及留置时间，建立病人对治疗的信心，消除病人紧张情绪、积极配合置管。
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1.4 穿刺方法：颈外静脉上段较表浅直径达0.6~0.2 cm，是较理想的穿刺血管。选择病人左侧或右侧充盈的颈外静脉，穿刺时病人去枕仰卧位，肩下稍垫起，头偏向一侧，暴露颈外静脉，常规消毒皮肤后，左手拇指绷紧穿刺点上方皮肤，助手用示指轻轻挤压颈静脉三角处，使静脉充盈，呈15~30度角在胸锁乳头肌中点进针，入皮后呈10~15度角沿静脉方向行走，见少许回血即降低穿刺针角度，沿血管前行走1~2 mm，右手固定针芯，左手将外套管全部送入静脉内，左手指按压导管顶端处静脉，右手慢慢抽出针芯，连接输液器上的延长管，无菌透明贴膜固定，并标明置管日期。
2 护理观察
2.1 加强宣教工作，作好解释工作。
2.2 严格无菌操作规程：穿刺后第一个24小时更换敷料，用碘伏常规消毒，每次输液前及输液后检查穿刺部位及静脉走行有无红、肿、热、痛及静脉硬化，询问病人有无不适，如发现异常应及时拔出导管，一般导管保留4~7天，但在实际应用中，应根据患者的具体情况定，若敷贴内有渗液、渗血、汗液、空气等应立即更换，尤其是气管插管病人的口腔分泌物或气管切开病人气道痰液污染导管，病人体温大于39℃，应考虑拔出导管，并送导管尖端培养，选择合适的抗生素。
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2.3 输液前将延长管与输液器连接并排尽管内空气，药液滴尽前及时更换输液瓶，严防造成空气栓塞。
2.4 颈外静脉穿刺置管时，穿刺点不宜过低。否则，导管不能通过锁骨下静脉与颈外静脉汇合角处，可能会使导管在血管内打折、扭曲甚至刺破血管而发生意外。
2.5 暂停输液时可用低浓度肝素盐水125~250U/ml或生理盐水3~5 ml封管，防止血液凝集在血管内，如发生凝血，先用无菌注射器抽出血凝块再注入药液，切勿将血凝快推入血管。封管时先将输液针慢慢拔出，使针头斜面在留置针内，连续不间断边缓慢推封管液边旋转式退出针头，保持封管液充满导管，当封管液剩0.5~1 ml时，全部拔出针头完成封管。
2.6 颈外静脉留置针输液速度根据医嘱及病情及时调整，在快速输液、输血时，护士及时更换输液瓶，防止空气进入。
2.7 套管针留置期间发生堵塞是被血液和沉积物所堵塞。其发生原因：(1)封管操作不当导致血液返流形成。(2)封管后病人过度活动引起静脉压力过高导致血液返流。(3)动静脉痉挛，可因滴注液体冰冷或药物刺激、化学性刺激使静脉壁突然收缩引起血管闭塞。临床表现：液体不滴或滴速过慢。处理：拔除导管，选择其它部位穿刺，若动静脉痉挛，可热敷局部观察几分钟，如用生理盐水封管，用量不少于3 ml，每隔6~8小时冲洗1次。
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3 优点
3.1 穿刺所需要的时间短：颈外静脉与四肢静脉在充盈良好的情况下均能在1分钟建立静脉通路，穿刺时间无明显差异性，而锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉所需时间比较长，根据临床实践发现失血性休克，多发伤、四肢伤残、心脏停搏时间较长的病人，颈外穿刺所需的时间短于四肢静脉，由于循环血量不足时，肢体静脉充盈不良，穿刺难度增加，而颈外静脉管腔大，血流快，相对充盈度佳，血管弹性好，穿刺容易成功。
3.2 穿刺成功率高并发症少：中重度失血性休克、心脏骤停者、由于周围循环衰竭，微循环灌流不足肢体静脉失去弹性而塌陷穿刺不易成功，而颈外静脉相对充盈度较好，而且行径浅，位置较恒定，穿刺容易成功。
3.3 循环干线短，液体通畅良好：颈外静脉尤其是右侧离心脏最近而且静脉粗、直、弹性好经此路径输液、用多巴胺等血管活性药物液体通畅良好，不容易出现静脉炎等并发症。
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3.4 导管不易脱出：由于上肢不随意运动的幅度，强度较大，所以，颈外静脉留置针病人相对活动幅度较小，而且输液瓶离注射部位较近，有足够的活动余地，所以导管不易脱出。
4 结果
本组48例病人，按上述操作方法行颈外静脉穿刺，一次穿刺成功率达93.75%，3例病人因躁动行第二次穿刺成功，全部病人无穿刺并发症。
5 体会
危重病人由于病情重、变化快，抢救措施不及时往往造成不可逆后果，而静脉通路的建立在抢救过程中尤为重要。颈外静脉是颈部最大的浅静脉，管径粗，显露明显，尤其是压迫颈静脉三角区，静脉怒张明显，穿刺可以在直视下进行。本组病例颈外静脉1次穿刺成功率93.75%，操作简单易行，安全快速，并发症少。而传统的中心静脉穿刺多选择颈内静脉和锁骨下静脉，这两种穿刺方法需由经过培训的专业人员实施，且有较严格的适应证和禁忌证，有一定的风险、并发症。所以经颈外静脉建立输液通道，为危重病人的抢救治疗开辟了一个简便、安全的输液途径。
收稿日期：2007-05-30, http://www.100md.com(谢鸿雁 马风华 李云阳)