重型肝炎并发低血糖的预后分析
 |
 |
【摘要】目的：探讨重型病毒性肝炎患者并发低血糖对其预后的影响及其防治对策。方法：回顾性分析我院2002年1月～2006年12月收治的重型病毒性肝炎患者的空腹血糖，按血糖水平分组，分析评价其临床意义。结果：79例重型病毒性肝炎患者，空腹血糖低于正常42例(53.16%)，其中死亡21例，病死率50%，血糖越低病死率越高。结论：重型病毒性肝炎患者常并发空腹血糖减低，其死亡率高，血糖水平与重型病毒性肝炎预后关系密切，检测空腹血糖对早期评价重型肝炎的肝衰竭程度，指导治疗具有重要的临床价值。
【关键词】重型肝炎；低血糖；预后分析
文章编号：1009-5519(2007)21-3207-01 中图分类号：R5 文献标识码：A
近年来，国内用多因素分析对重型肝炎预后有重要影响的因素有：消化道出血、肝性脑病、胆酶分离、凝血酶原时间活动度，还有年龄、临床类型、末梢血白细胞、电解质紊乱、尿素氮和血浆输入等[1，2]，单因素的分析中有临床分期、肝肾综合征、自发性腹膜炎、胆碱酯酶、血清Gc蛋白、甲胎蛋白和肝脾重量容积等，亦被认为与预后有关[3]。而重型肝炎出现血糖减低并不少见，且与预后关系密切[4]。本文回顾性分析我院2002年1月～2006年12月收住的79例重型病毒性肝炎的空腹血糖，血糖水平对其预后的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料：79例患者中，男71例，女8例，平均年龄(45.5±11.3)岁。临床分型：急性重型肝炎4例(均为晚期)；亚急性重型肝炎8例(早、中、晚期各为1、4、3例)；慢性重型肝炎67例(早、中、晚期各为20、18、29例)。诊断符合2000年《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准[5]。排除糖尿病、胰岛素瘤、伴癌综合征、特发性低血糖症及内分泌系统疾病等。
1.2 检测方法：抽取患者清晨空腹外周静脉血3 ml送检，血糖检测方法为葡萄糖氧化酶法。按血糖检测水平将所有病例分为低血糖组42例及正常血糖组37例。诊断标准：空腹血糖正常值为3.9～6.1 mmol/L，血糖低于正常即为血糖减低，成年人血糖低于2.8 mmol/L可诊断低血糖症。
1.3 治疗方法：所有患者均采用保肝、退黄、支持(补充高渗糖、血浆白蛋白)、对症等综合治疗。
1.4 统计学方法：利用华西医大PEMS3.1医学专用统计软件，采用χ2检验比较不同临床分期的低血糖发生率及是否发生低血糖的重型肝炎病死率差异有无统计学意义。
2 结果
2.1 重型肝炎分期与血糖水平：见表1。
3 讨论
肝脏是维持体内血糖动态平衡的重要器官，具有糖原合成，分解和异生功能，在稳定血糖浓度方面起着“糖库”的作用，是空腹状态下血糖的惟一来源。重型肝炎患者因肝细胞大量损伤、坏死，而导致糖代谢异常，可引起低血糖，后者是重肝患者的常见表现。其机制为：肝组织广泛破坏可引起肝糖原的贮备严重不足，或糖原异生能力减弱，以致肝的代偿功能下降，从而发生低血糖，易在空腹时发作；另肝细胞大量坏死时，肝脏对胰岛素灭活功能减弱，血中胰岛素水平增高也与低血糖发生有关。一般肝细胞损害超过80%时，几乎均伴有糖代射异常，其中70%表现为低血糖。
本组79例重型肝炎患者中，低血糖发生率53.16%，其死亡率50%。研究表明，重型肝炎患者常有低血糖发生，血糖水平能反映肝细胞受损的严重程度，血糖水平越低，重型肝炎患者病死率越高[6]。血糖水平与重型肝炎临床分期有相关性，故血糖水平可作为重型肝炎预后的早期评价指标。应提高对重型肝炎糖代射紊乱的认识，检测空腹血糖对了解重型肝炎的肝细胞受损程度，早期评价重型肝炎预后具有一定的价值。
参考文献：
[1] 江建宁，周桂英，黄高明，等.影响重型肝炎患者预后因素的COX模型分析[J].中华肝脏病杂志，2000,8:245.
[2] 赖 宁，郭树华，张大志，等.重型肝炎预后单因素分析与评估系统研究[J].中华肝脏病杂志，2005,13:586.
[3] 顾长海，王宇明.肝功能衰竭[M].北京：人民卫生出版社，2002.513.
[4] 陈瑞烈.重型肝炎糖代谢紊乱53例临床分析[J].世界感染杂志，2003,3：154.
[5] 中华传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志，2000,8：324.
[6] 洪尚游，万谟彬，赵汉美.重型病毒性肝炎并发低血糖临床分析[J].肝脏，2005,10：98.
收稿日期：2007-07-02, 百拇医药(幸小弘 杨忠民 白宇鹏)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 内分泌科 > 低血糖症