经皮椎体成形术的护理体会
【摘要】目的：探讨椎体成形术治疗脊柱肿瘤及骨质疏松性椎体压缩骨折的护理。方法：对27例应用经皮椎体成形术治疗脊柱疾病的患者，实施术前心理护理和检查配合，术后加强生命体征的观察、防止并发症的发生及术后康复指导等措施。结果：26例术后2~48小时疼痛明显缓解，甚至完全消失，1例效果不明显，27例患者均无并发症发生。结论：经皮椎体成形术是治疗骨质疏松引起椎体压缩性骨折及脊柱肿瘤安全有效的方法，可迅速减轻疼痛并改善功能，而细致周到的护理是手术成功的保障。
【关键词】椎体压缩性骨折；经皮椎体成形术；护理
文章编号：1009-5519(2007)21-3229-01 中图分类号：R47 文献标识码：A
自从1984年法国的Galibert等报道应用经皮椎体成形术(PVP)治疗椎体血管瘤获得良好效果后，PVP得以广泛开展，并用于治疗骨质疏松脊柱压缩性骨折(VCF)及脊柱良、恶性肿瘤，能起到迅速止痛、稳定脊柱的目的[1]。我科从2005年10月~2007年5月采用此方法治疗27例骨质疏松相关椎体压缩性骨折及椎体肿瘤所致的腰背部疼痛，取得了较好效果。现将护理体会总结如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组27例，其中男15例，女12例；年龄55～85岁，平均73.4岁；胸椎压缩性骨折16例，腰椎压缩性骨折10例，骨转移瘤1例；患者病例均有持续性腰背部疼痛，活动受限，并经X线摄片及MRI扫描确诊。
1.2 手术方法：患者取俯卧位，局麻后在DSA引导下，将穿刺针经椎弓根外上向内下穿入达椎体后缘，于透视监控证实位置无误后将调制均匀的骨水泥(PMMA)注入，一般胸椎2～3 ml，腰椎4 ml。局部按压数分钟，保持体位10分钟，手术结束。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 正确评估病情及手术耐受力：多数为高龄老年患者，机体器官功能减退，大多合并各种慢性病，如心肺疾病，应进行充分术前准备以提高手术耐手受力。
, 百拇医药
2.1.2 心理护理：大部分患者对经皮椎体成形术缺乏了解，存在着一定的思想顾虑，护士应向患者及其家属讲解手术基本方法及效果，介绍其优点，如创伤小、起效快，对于高龄患者只承担了轻度不适的风险，避免制动所致潜在并发症。或请已做过此手术患者现身讲解，使之产生安全感和信任感。
2.1.3 体位训练：术中体位维持是手术效果的保证，常采用俯卧位，故手术前2天开始训练患者保持俯卧位2小时。俯卧位时，双手臂置于肩部上方，肘关节轻度屈曲，受压部位及膝关节处垫上适当垫料，使患者舒适。对压缩性骨折患者，俯卧位时，可将小枕置于肩胸部和骨盆处或将手术床两头摇起，使身体处于过伸体位有利于PMMA有效填充。
2.2 术后护理
2.2.1 体位：术后卧床24小时，第一小时应保持仰卧位，因为含聚甲基丙烯酸甲脂的PMMA 90%在术后1小时内达到最大强度[2]，平卧位有利于让椎体内的PMMA进行聚合反应以达到最大强度，减少并发症及穿刺部位出血。平卧1小时后可在床上翻身，第二天即下床行走。
, http://www.100md.com
2.2.2 术后并发症与不良反应的观察护理：PVP并发症与不良反应主要有PMMA毒性刺激造成的血压下降、过敏反应、发热、感染及PMMA渗漏引起的肺栓塞(PE)、神经功能障碍等。护士应密切观察患者情况，术后第一小时内每15分钟测1次生命体征，第二小时内每30分钟测1次生命体征，仔细倾听患者主诉，如发现患者突发胸痛、紫绀和呼吸急促，应警惕肺栓塞，及时给予氧气吸入，并与医生联系，保证静脉畅通，准备抢救物品。同时做好患者心理护理，消除紧张情绪。做好护理，保持床单清洁干燥，鼓励患者多饮水，减轻因为聚甲基丙稀酸树脂的聚合产热所引起的发热反应，做好口腔护理，增加患者舒适感。高热者每4小时测量体温1次，可给予温水、酒精擦浴，遵医嘱服用退热药等。严格遵守操作规程及无菌操作，穿剌部位局部用无菌敷料覆盖并固定，注意创口有无红肿及渗出，术后静脉应用抗生素预防感染，本组均无感染。
2.2.3 康复指导和功能锻炼：术后第一天在床上进行直腿抬高练习，第二～三天可出院并进行腰背肌功能锻炼，坚持半年以上；适当活动，避免加重脊柱负荷的活动，长期服用预防骨质疏松药物；多食富含钙质食物，并经常晒太阳，定期复查。
, 百拇医药
3 结果
本组26例术后2~48小时疼痛明显缓解，甚至完全消失，1例效果不明显，止痛效果96%，27例患者均无并发症发生。
4 护理体会
经皮椎体成形是治疗骨质疏松引起椎体压缩性骨折及脊柱肿瘤的安全有效、微创的方法，术后恢复快，可迅速减轻疼痛并改善功能，增加椎体的稳定性，提高生存质量，而充分的术前准备、细致周到的心理护理及手术后严密的病情观察、康复指导是手术成功的保障。
参考文献：
[1] 孙 钢，丛永健，张康莉，等.应用国产药械经皮椎体成形术治疗骨质疏松的椎体压缩性骨折[J].医学影像学杂志，2003，13(8)：540.
[2] 金大地，瞿东滨，Charles D.Ray.脊柱椎间关节成形术[J].北京：科学技术文献出版社，2004.104.
收稿日期：2007-06-08, 百拇医药(韦莉玲)
【关键词】椎体压缩性骨折；经皮椎体成形术；护理
文章编号：1009-5519(2007)21-3229-01 中图分类号：R47 文献标识码：A
自从1984年法国的Galibert等报道应用经皮椎体成形术(PVP)治疗椎体血管瘤获得良好效果后，PVP得以广泛开展，并用于治疗骨质疏松脊柱压缩性骨折(VCF)及脊柱良、恶性肿瘤，能起到迅速止痛、稳定脊柱的目的[1]。我科从2005年10月~2007年5月采用此方法治疗27例骨质疏松相关椎体压缩性骨折及椎体肿瘤所致的腰背部疼痛，取得了较好效果。现将护理体会总结如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组27例，其中男15例，女12例；年龄55～85岁，平均73.4岁；胸椎压缩性骨折16例，腰椎压缩性骨折10例，骨转移瘤1例；患者病例均有持续性腰背部疼痛，活动受限，并经X线摄片及MRI扫描确诊。
1.2 手术方法：患者取俯卧位，局麻后在DSA引导下，将穿刺针经椎弓根外上向内下穿入达椎体后缘，于透视监控证实位置无误后将调制均匀的骨水泥(PMMA)注入，一般胸椎2～3 ml，腰椎4 ml。局部按压数分钟，保持体位10分钟，手术结束。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 正确评估病情及手术耐受力：多数为高龄老年患者，机体器官功能减退，大多合并各种慢性病，如心肺疾病，应进行充分术前准备以提高手术耐手受力。
, 百拇医药
2.1.2 心理护理：大部分患者对经皮椎体成形术缺乏了解，存在着一定的思想顾虑，护士应向患者及其家属讲解手术基本方法及效果，介绍其优点，如创伤小、起效快，对于高龄患者只承担了轻度不适的风险，避免制动所致潜在并发症。或请已做过此手术患者现身讲解，使之产生安全感和信任感。
2.1.3 体位训练：术中体位维持是手术效果的保证，常采用俯卧位，故手术前2天开始训练患者保持俯卧位2小时。俯卧位时，双手臂置于肩部上方，肘关节轻度屈曲，受压部位及膝关节处垫上适当垫料，使患者舒适。对压缩性骨折患者，俯卧位时，可将小枕置于肩胸部和骨盆处或将手术床两头摇起，使身体处于过伸体位有利于PMMA有效填充。
2.2 术后护理
2.2.1 体位：术后卧床24小时，第一小时应保持仰卧位，因为含聚甲基丙烯酸甲脂的PMMA 90%在术后1小时内达到最大强度[2]，平卧位有利于让椎体内的PMMA进行聚合反应以达到最大强度，减少并发症及穿刺部位出血。平卧1小时后可在床上翻身，第二天即下床行走。
, http://www.100md.com
2.2.2 术后并发症与不良反应的观察护理：PVP并发症与不良反应主要有PMMA毒性刺激造成的血压下降、过敏反应、发热、感染及PMMA渗漏引起的肺栓塞(PE)、神经功能障碍等。护士应密切观察患者情况，术后第一小时内每15分钟测1次生命体征，第二小时内每30分钟测1次生命体征，仔细倾听患者主诉，如发现患者突发胸痛、紫绀和呼吸急促，应警惕肺栓塞，及时给予氧气吸入，并与医生联系，保证静脉畅通，准备抢救物品。同时做好患者心理护理，消除紧张情绪。做好护理，保持床单清洁干燥，鼓励患者多饮水，减轻因为聚甲基丙稀酸树脂的聚合产热所引起的发热反应，做好口腔护理，增加患者舒适感。高热者每4小时测量体温1次，可给予温水、酒精擦浴，遵医嘱服用退热药等。严格遵守操作规程及无菌操作，穿剌部位局部用无菌敷料覆盖并固定，注意创口有无红肿及渗出，术后静脉应用抗生素预防感染，本组均无感染。
2.2.3 康复指导和功能锻炼：术后第一天在床上进行直腿抬高练习，第二～三天可出院并进行腰背肌功能锻炼，坚持半年以上；适当活动，避免加重脊柱负荷的活动，长期服用预防骨质疏松药物；多食富含钙质食物，并经常晒太阳，定期复查。
, 百拇医药
3 结果
本组26例术后2~48小时疼痛明显缓解，甚至完全消失，1例效果不明显，止痛效果96%，27例患者均无并发症发生。
4 护理体会
经皮椎体成形是治疗骨质疏松引起椎体压缩性骨折及脊柱肿瘤的安全有效、微创的方法，术后恢复快，可迅速减轻疼痛并改善功能，增加椎体的稳定性，提高生存质量，而充分的术前准备、细致周到的心理护理及手术后严密的病情观察、康复指导是手术成功的保障。
参考文献：
[1] 孙 钢，丛永健，张康莉，等.应用国产药械经皮椎体成形术治疗骨质疏松的椎体压缩性骨折[J].医学影像学杂志，2003，13(8)：540.
[2] 金大地，瞿东滨，Charles D.Ray.脊柱椎间关节成形术[J].北京：科学技术文献出版社，2004.104.
收稿日期：2007-06-08, 百拇医药(韦莉玲)