急性超容血液稀释联合抑肽酶用于肝脏手术的临床观察
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文章编号：1009-5519(2007)21-3259-02 中图分类号：R614 文献标识码：B
术中大量出血及输血是肝脏手术患者的主要危险因素。急性超容血液稀释(AHH)是一种血液保护措施，但应用于肝脏手术其对凝血功能的不良影响让人有所顾虑。本文拟讨论AHH联合抑肽酶用于肝脏手术的可行性，并观察后者对前者不良反应的改善及二者联合应用对减少手术出血和输血量的效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料：30例择期肝脏手术患者，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄35～68岁，体重48～76 kg，均无肺部疾患，无高血压、肾功能及凝血功能障碍以及水电解质紊乱等。随机分为3组，每组10例，分别为(A组)6%羟乙基淀粉组和(B组)6%羟乙基淀粉联合抑肽酶组及对照组(C组)。
1.2麻醉方法：麻醉诱导采用咪唑安定0.1 mg·kg-1，维库溴铵0.05 mg·kg-1，芬太尼5μg·kg-1诱导后快速气管内插管，行桡动脉测压和右颈内静脉置管，麻醉维持采用丙泊酚持续输注，芬太尼和维库溴铵间断静脉滴注。A组于诱导后至手术切皮前输入6%羟乙基淀粉(贺斯)20ml·kg-1，速度30 ml·min-1，并通过调整麻醉深度以控制平均动脉压(MBP)为术前MBP的80%，B组在与A组同样方法扩容的基础上于切皮前加用抑肽酶100万U，用5%的葡萄糖溶解稀释到50 ml，先静脉滴注抑肽酶稀释液2 ml，观察5分钟无不良反应后，剩余抑肽酶稀释液缓慢静脉滴注。C组患者的麻醉诱导和维持管理与A组基本相同，输血输液由对本研究完全不知情的麻醉科其他医师执行。
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1.3 观察指标：于血液稀释前、后，手术结束时分别测定血红蛋白(Hb)、血球压积(Hct)、血小板计数(PLT)、部分凝血激活时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)；并记录各组的术中失血量(称重法测定纱布中血量)及输血量。
1.4 统计学分析：所得数据以均数±标准差(x±s)表示，组内差异采用方差分析比较，组间差异采用t检验，P<0.05差异有显著性。
2 结果
各组患者的年龄、性别、身高、体重和手术时间等一般情况差异无显著性。A组、B组输入6%羟乙基淀粉后，血压、心率平稳，SPO2正常，稀释后Hb、Hct、PLT明显低于稀释前(P<0.05)但在正常范围。 A组稀释前后PT、APTT无显著性变化，B组术中及手术结束时APTT及PT显著缩短(P<0.05)。失血量：C组(1486±572)ml，A组(985±317)ml，B组(721±185)ml，显示B组失血量比C组减少约50%，A组失血量比C组减少约30%。B组输血率为20%，输血量为(418±127)ml，A组输血率为60%，输血量为(689±203)ml。两组病人血液稀释前后各项观察指标的变化，见表1。
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3 讨论
为了节约用血，AHH目前在国内应用愈来愈广泛，它能使血容量维持在较高水平，血液贮备得到增加，从而减少了血液损失，起到血液保护作用。郭晓丽等[1]认为术前以20 ml·kg-1的容量进行高容量血液稀释是安全的。A组血液稀释后PT、APTT无显著性变化；Hb、Hct、PLT与稀释前相比虽有下降，但均在正常范围，说明该剂量痉乙基淀粉是安全的。
抑肽酶是从牛肺中提取的一种丝氨酸蛋白抑制剂，可以抑制纤溶酶，从而抑制纤溶系统的激活，可预防高纤溶引起的出血，从而减少用血量。抑肽酶还具有抑制内凝血系统激活的作用[2]，减少凝血因子消耗，这是抑肽酶减少术期出血的机制之一。有报道大量输入羟乙基淀粉溶以后凝血时间显著延长，其对内血性凝血因子的影响超过了血液稀释的限度[3]，而抑肽酶与高容血液稀释联合应用可在一定程度上弥补后者的不足。B组结果显示患者的凝血功能较A组有所改善，且B组手术出血和输血量明显少于A组。这些都表明肝脏手术中AHH联合抑肽酶可比单纯应用前者更安全有效地进行血液保护。
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参考文献：
[1] 郭晓丽，葛衡江，刘怀琼，等.定性高容血液稀释对血液变特性影响的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2002，18：401.
[2] Kratzer MA，Azad SC，Groh J，et al.The effects of aprotinin.Blood loss and coagulation parameters in orthotopic liver transplantation：a clin-ical experimental，prospective andrandomized double blind study[J].An-aesthesist,1997,46:294.
[3] 徐 雪，赵砚丽，程会平,等.人工血浆代用品对凝血和纤溶功能的影响[J].中华麻醉学杂志，2000，20：520.
收稿日期：2007-07-03, 百拇医药(李 静 周 辉)