四肢软组织肉瘤的临床分析(2)
随访结果表明，Ⅰ期肉瘤作局部广泛切除术后疗效较好，本组Ⅰ期14例(Ⅰa期10例、Ⅰb期4例)中，11例(78.57%)术后存活5～15年无复发转移，3例局部复发，与肿瘤局部解剖结构、一期手术未能彻底切除有关。Ⅲ期、Ⅳa期局部广泛切除疗效不佳，本组中，4例局部广泛切除术后均发生局部复发、肺转移死亡。8例截肢术中，6例一期截肢，3例术后存活6～10年，1例存活15年无复发转移，2例术后1年6个月死亡；2例二期截肢，分别于术后6个月，1年6个月死亡。由此可见，Ⅲ期、Ⅳa期一期截肢疗效相对较好，二期截肢疗效不佳。这充分说明，肉瘤分期、手术方法选择及一期手术的彻底性直接关系到疗效。
软组织肉瘤对单纯放疗并不敏感，临床上有明显肿块时单纯放疗局部控制率仅29%～33%。切除加放疗、化疗的综合性疗法，是当前治疗软组织肉瘤的最佳方案。放疗对杀灭软组织肉瘤的亚临床病灶有独特功效，对肉眼可见或临床能摸到的肉瘤块用放疗治疗困难，只能抑制肿瘤生长。本组术后放疗6例，1例术后5年无复发，2例术后1~3年局部复发，3例术后1～1年6个月因肺转移死亡。这说明术后放疗疗效不理想。本组放疗采用飞利浦SL 20型直线加速器，最大能量20 Gy，总剂量60～70 Gy，每周1次，6～7周为1疗程。肉瘤转移途径通常以血道转移为主，淋巴转移很少。本组滑膜肉瘤中，区域淋巴结转移3例，经病理证实。可见高度恶性肿瘤，特别是滑膜肉瘤，既有血道转移，又有淋巴转移。因此，局部广泛切除或截肢术后，有选择地区域淋巴结清扫或放疗很有必要。
参考文献：
[1] 陆裕朴，葛宝丰，胥少汀，等.实用骨科学[M].第一版.北京:人民军医出版社，1993.1534.
[2] Pisters PW.Combined modality treament of extremity soft tissue arco-mas[J].Ann surg Oncol，1998，5(5)：464.
[3] 赵玲，刘士新，毛瑛兰.软组织肉瘤的术后放疗疗效分析[J].实用肿瘤杂志，1996，10(3)：52.
[4] Frey E，Niggli F，Stauffer U，et al.Primary resection of soft-tissues arcomas:yes and no[J].Eur J Pediatr Surg，1997，7(4):227.
[5] 邓侠进，梁国桢. 软组织肿瘤病理学[M]. 贵阳：贵州人民出版社，1988.124.
[6] Dubec JJ，Munk PL，O′Connell Jx，et al. Soft tissue osteosarcoma with telangiectatic feature：MR imaging findings in two cases[J]. Skeletal Radiol，1997，26:732.
[7] Nagira K，Yamamoto T，Akisue T，et al.Scrape and fine-need le aspi-ration cytologyofextraskeletalosteosarcoma[J]. Diagn Cytopathol，2002，27:177.
[8] Covello SP，Humphreys TR，Lee JB.Acase ofExtraskeletal osteosar-coma with metastasis to the skin[J].J Am Acad Dermatol，2003，49：124.
收稿日期：2007-07-13, 百拇医药(赵 彬)
软组织肉瘤对单纯放疗并不敏感，临床上有明显肿块时单纯放疗局部控制率仅29%～33%。切除加放疗、化疗的综合性疗法，是当前治疗软组织肉瘤的最佳方案。放疗对杀灭软组织肉瘤的亚临床病灶有独特功效，对肉眼可见或临床能摸到的肉瘤块用放疗治疗困难，只能抑制肿瘤生长。本组术后放疗6例，1例术后5年无复发，2例术后1~3年局部复发，3例术后1～1年6个月因肺转移死亡。这说明术后放疗疗效不理想。本组放疗采用飞利浦SL 20型直线加速器，最大能量20 Gy，总剂量60～70 Gy，每周1次，6～7周为1疗程。肉瘤转移途径通常以血道转移为主，淋巴转移很少。本组滑膜肉瘤中，区域淋巴结转移3例，经病理证实。可见高度恶性肿瘤，特别是滑膜肉瘤，既有血道转移，又有淋巴转移。因此，局部广泛切除或截肢术后，有选择地区域淋巴结清扫或放疗很有必要。
参考文献：
[1] 陆裕朴，葛宝丰，胥少汀，等.实用骨科学[M].第一版.北京:人民军医出版社，1993.1534.
[2] Pisters PW.Combined modality treament of extremity soft tissue arco-mas[J].Ann surg Oncol，1998，5(5)：464.
[3] 赵玲，刘士新，毛瑛兰.软组织肉瘤的术后放疗疗效分析[J].实用肿瘤杂志，1996，10(3)：52.
[4] Frey E，Niggli F，Stauffer U，et al.Primary resection of soft-tissues arcomas:yes and no[J].Eur J Pediatr Surg，1997，7(4):227.
[5] 邓侠进，梁国桢. 软组织肿瘤病理学[M]. 贵阳：贵州人民出版社，1988.124.
[6] Dubec JJ，Munk PL，O′Connell Jx，et al. Soft tissue osteosarcoma with telangiectatic feature：MR imaging findings in two cases[J]. Skeletal Radiol，1997，26:732.
[7] Nagira K，Yamamoto T，Akisue T，et al.Scrape and fine-need le aspi-ration cytologyofextraskeletalosteosarcoma[J]. Diagn Cytopathol，2002，27:177.
[8] Covello SP，Humphreys TR，Lee JB.Acase ofExtraskeletal osteosar-coma with metastasis to the skin[J].J Am Acad Dermatol，2003，49：124.
收稿日期：2007-07-13, 百拇医药(赵 彬)