术中灌洗液升温在预防前列腺电切术后出血中的应用
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【摘要】目的：探讨术中灌洗液升温对前列腺电切术(TURP)术后出血的预防。方法：对本科收治的92例TURP术患者进行随机分组，术中采用不同温度的灌洗液，观察其术后膀胱痉挛发生率、膀胱痉挛持续时间、术后冲洗液转清时间、冲洗液总量、术后出血量及大出血发生情况。结果：术中应用37℃恒温灌洗液的患者，其术后上述情况发生率明显优于应用室温(约24℃) 灌洗液的对照组。结论：术中采用37℃恒温灌洗液是预防前列腺电切术后出血的有效方法，操作简单，适合推广。
【关键词】灌洗液升温；前列腺电切术；术后继发出血
文章编号：1009-5519(2007)22-3361-02 中图分类号：R6 文献标识码：A
良性前列腺增生(BPH)是50岁以上男性膀胱出口梗阻最常见的病因，治疗BPH的微创手术——经尿道前列腺电切术(TURP)是目前国际上公认的手术方式。TURP具有操作简单，去除腺体量大、出血少、并发症少、恢复快等优点。已逐渐代替了传统的治疗办法—— 耻骨上前列腺摘除术[1]。而继发性出血是TURP术后最常见并发症，如处理不及时，将会产生严重后果，甚至危及生命[2]。我院自1998年开展TURP术，迄今已近10年，手术方式与操作技术均较稳定。术中常规采用室温灭菌注射用水作为灌洗液，术后时有继发出血发生，对手术效果和预后均有很大影响。因此，有效预防继发出血对患者术后恢复极为有利。基于此目的，本研究采用37℃恒温灌洗液进行术中灌洗预防术后出血，取得较满意效果。
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1 资料与方法
1.1 临床资料：本研究入选患者92例(2003年1月～2006年12月收治)，年龄61～87岁，平均68岁；其中术前并发高血压病16例，2型糖尿病11例，脑血栓后遗症5例，慢性肾功能不全7例。所有病例术前均确诊为BPH并有临床症状；根据B超检查测得前列腺大小范围约4.8 cm×5.8 cm～5.2 cm×6.8 cm。有并发症的患者术前先治疗高血压，控制血糖，改善肾功能。术中所有患者均采用连续硬脊膜外腔阻滞麻醉，取截石位。术中采用德国STORZ连续冲洗式电切镜(12度，F26.5)，电切和电凝功率分别为160 W和70 W，使用灭菌注射用水作灌洗液。术后常规放置三腔气囊冲洗导尿管，气囊内注水30～50 ml，常规用生理盐水持续膀胱冲洗，静脉注射止血药。手术时间30～90分钟，平均56分钟。并将92例患者随机分成A组(术中采用37℃恒温灌洗液)和B组(术中采用室温灌洗液，手术室平均气温24～26℃)各46例。两组患者一般临床资料比较见表1，经统计学分析，两组间差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 研究方法：A组患者术中采用37℃恒温灭菌注射用水(水浴法加温)灌洗膀胱；B组患者术中采用室温灭菌注射用水灌洗膀胱。两组患者分别观察术后膀胱痉挛发生率、膀胱痉挛持续时间、术后冲洗液总量、冲洗液转清时间、出血量及术后大出血发生率，并进行统计学分析。
1.3 干扰因素的控制：两组患者均无家族性出凝血疾病，术前生命体征正常，血常规检查血红蛋白和血小板计数正常，出凝血时间及凝血酶原检查正常；进行手术的手术间空气监测符合卫生学标准；术前常规用药控制并发症，所有患者术前均未使用对凝血功能有影响的药物；术中除所使用灌洗液温度不同外，手术方法，麻醉方法，使用药物均基本相同；术程相似；术后用药基本相同。
2 结果
两组患者术后临床观察指标见表2。与B组相比，A组发生痉挛性疼痛例数明显减少且持续时间短，术后冲洗液转清时间缩短，冲洗液总量减少，随之计算出的出血量明显减少，且术后大出血发生率明显低于B组。
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3 讨论
BPH是老年男性泌尿系统疾病的多发病.经尿道前列腺电切术(TURP)术后继发出血是其主要并发症之一；如处理不及时，将会产生一系列严重并发症，甚至危及生命。因此对TURP术后出血的预防尤为重要。
Cazenave等[3]发现机体体温下降会引起血小板机能障碍及出血时间延长，从而导致术中、术后出血量增多。同时人体内大多数酶工作的最适宜的温度亦接近37 ℃，凝血酶也不例外，随着机体体温的降低，直接影响其凝血功能[4]。在我国大多数医院手术室的温度在24℃左右，TURP术中上万毫升24℃左右的灌洗液在短时间内不断注入膀胱，会降低患者体温。Pit等[5]报道TURP术中患者体温平均下降达1.71℃。我们基于这种考虑，用简单的水浴法把术中灌洗液从20℃左右加热至37℃，起到了较满意的效果。从术后冲洗液转清时间、术后出血量以及术后大出血发生率等项观测指标的统计得到了很好的验证。
我们在观察中发现术中使用室温灭菌注射用水冲洗的B组膀胱痉挛发生率为76%，明显高于使用37℃恒温灌洗液冲洗A组的26%。有研究认为膀胱冷刺激可能也是诱发膀胱痉挛的另一重要因素，而膀胱痉挛发作导致膀胱内压升高，膀胱壁静脉的回流障碍，膀胱及前列腺创缘反复牵拉，前列腺窝出血明显增加[6]，我们从观察中亦发现膀胱痉挛时冲洗液颜色明显加深，痉挛缓解后转淡。因此使用与体温相近的灌洗液，对预防和控制前列腺电切术中及术后的出血有积极的作用。另一方面，我们在术后观察中发现：A组患者术后大出血发生率为0.07%，明显低于B组患者的术后大出血发生率8.63%。
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从上可见，术中灌洗液加温对于术后早日恢复，减少并发症，降低费用等都有很好的积极作用；同时这一方法简单、易行，适合推广。
参考文献：
[1] Liu,CK,Lee，et al.Transurethral electrovapor resection versus standard transurethral resection treatment for a large prostate:A 2-year follow-up study conducted in Taiwan[J].UROL INT，2006，76(2)：144.
[2] Ozmen S，Kosar A，Sayin A，et al.Effect of transurethral resection of the prostate on blood coagulation test results[J].UROL INT，2003，70 (1):27.
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[3] Cazenave JP，Author Cazenave Jean-Pierre Cazenave，Jean-pierre，et al. Coagulationfactors in therapeutic apheresis plasma held for 18 hours at ambienttemperature prior to pathogen inactivation (INTERCEPT (TM)[J].BLOOD,2006,16(11):280.
[4] Shi F，Winzor.Temperature dependence of the thrombin-catalyzed pro-teolysis of prothrombin[J].BIOPHYS CHEM,2004,110(1):1.
[5] Pit MJ,Tegelaar RJ，Venema PI.Isothennic irrigation during tiansure-thral resection of the prostate[J].Br J Urol，2004，78(1)：99.
[6] Rassweiler J，Author,Reprint Author Rassweiler Jens，et al.Complica-tionsoftransurethral resection of the prostate (TURP) - Incidence，management，and prevention[J].EURUROL，2006，50(5)：969.
收稿日期：2007-07-06, http://www.100md.com(车南飞 申 玲)