降纤酶治疗进展性脑梗死疗效观察
【摘要】目的：观察降纤酶治疗进展性脑梗死的疗效和安全性。方法：86例急性进展性脑梗死患者随机分为对照组和治疗组，每组均为43例，两组均予神经内科常规治疗，治疗组加用降纤酶静脉滴注。观察多个时段两组临床神经功能缺损程度评分(NDS)的变化。结果：治疗组临床疗效明显优于对照组，且两组血小板计数及凝血酶原时间检查等未见明显异常。结论：降纤酶治疗进展性脑梗死安全有效。
【关键词】降纤酶；进展性脑梗死
文章编号：1009-5519(2007)22-3372-02 中图分类号：R5 文献标识码：A
1 对象与方法
1.1 对象：患者系发病24小时内就诊且发病6小时后局部神经功能障碍进行性加重的脑梗死患者86例，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实。随机分为两组，(1)治疗组：43例，男32例，女11例；年龄45～72岁，平均62岁；颈内动脉系统梗死39例，椎-基底动脉4例；病程5～21天，平均9.8天；神经功能缺损评分(NDS)评分：轻度(0～15分)8例，中度(16～30分)21例，重度(31～45分)14例。(2)对照组：43例，男34例，女9例；年龄47～75岁，平均63.4岁；颈内动脉系统梗死38例，椎-基底动脉5例；病程5～22天，平均9.6天；NDS评分：轻度9例，中度20例，重度13例。两组间性别、年龄、NDS评分、病程，差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 治疗方法：两组均给予葛根素600 mg加入生理盐水500 ml中静脉滴注，每日1次，口服阿司匹林100 mg，每日1次，治疗组给予降纤酶首剂量10 U，以后隔日5 U，共4次，均加入生理盐水250 ml中静脉滴注。
1.2.2 观察项目：治疗前及治疗后的1、7、14天时分别进行NDS评分及治疗前治疗后第二天、第十四天监测纤维蛋白原(FG)、凝血酶原时间(PT)。两组治疗前后均给予头颅CT、心电图、血糖、血脂、肝肾功能、血小板计数等检查，并观察其不良反应。
1.2.3 临床疗效评定：治疗14天时评价疗效，基本痊愈：NDS减少>90%；显著进步：NDS减少46%～90%；进步：NDS减少18%～45%；无变化：NDS减少
3 讨论
, 百拇医药
通常认为脑梗死后超早期(6小时内)治疗效果最理想，此时通过抑制血栓形成，改善脑血液循环，挽救濒死神经细胞，而6小时以后由于脑细胞已死亡，脑梗死灶已形成，溶栓对逆转坏死脑细胞意义不大。本观察结果显示降纤酶能弥补溶栓不足，治疗超过溶栓时机，病情仍在发展进展性脑梗死的显效率明显高于对照组，这与全国降纤酶临床研究协作组结果一致[1]。Fib作为凝血因子Ⅰ直接参与凝血过程，Fib是凝血酶的主要底物，二者接触时Fib的Aα和Bβ链上的氨基端会同时被裂解释放，生成纤维蛋白原降解产物(FDP)并自动聚合成多聚体，在因了XⅢa催化下形成稳固的纤维蛋白凝块。脑梗死时患者的血液处于高凝、低纤溶及高黏附的状态，降纤制剂具有不同于生理状态的凝血酶-凝血酶样酶，它只选择作用于Fib纤肽的A肽的精—苷键，形成微纤。这种微纤极易被体内纤溶系统分解成为FDP碎片，并排出体外，从而降低血液粘度[2]。降纤酶能直接降解血液中的FG，并能激活血管内皮分泌内源性组织型纤溶酶原激活物(t-PA)，间接溶解FG，降低血小板的聚集率和黏附性，因此具有降纤、溶栓、抗凝、降低血黏度、抑制红细胞凝集、增强红细胞变形能力等多种作用[3]。目前在国内降纤酶已普遍应用，但在治疗方法上不尽一致，及血浆纤维蛋白原水平降低不一致。我们采用首次加倍隔日用药连用4次的方法以及最低纤维蛋白原水平为1.1 g/L，疗效显著。我们体会早期用药(, http://www.100md.com(周仁华)
【关键词】降纤酶；进展性脑梗死
文章编号：1009-5519(2007)22-3372-02 中图分类号：R5 文献标识码：A
1 对象与方法
1.1 对象：患者系发病24小时内就诊且发病6小时后局部神经功能障碍进行性加重的脑梗死患者86例，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实。随机分为两组，(1)治疗组：43例，男32例，女11例；年龄45～72岁，平均62岁；颈内动脉系统梗死39例，椎-基底动脉4例；病程5～21天，平均9.8天；神经功能缺损评分(NDS)评分：轻度(0～15分)8例，中度(16～30分)21例，重度(31～45分)14例。(2)对照组：43例，男34例，女9例；年龄47～75岁，平均63.4岁；颈内动脉系统梗死38例，椎-基底动脉5例；病程5～22天，平均9.6天；NDS评分：轻度9例，中度20例，重度13例。两组间性别、年龄、NDS评分、病程，差异无显著性(P>0.05)。
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1.2 方法
1.2.1 治疗方法：两组均给予葛根素600 mg加入生理盐水500 ml中静脉滴注，每日1次，口服阿司匹林100 mg，每日1次，治疗组给予降纤酶首剂量10 U，以后隔日5 U，共4次，均加入生理盐水250 ml中静脉滴注。
1.2.2 观察项目：治疗前及治疗后的1、7、14天时分别进行NDS评分及治疗前治疗后第二天、第十四天监测纤维蛋白原(FG)、凝血酶原时间(PT)。两组治疗前后均给予头颅CT、心电图、血糖、血脂、肝肾功能、血小板计数等检查，并观察其不良反应。
1.2.3 临床疗效评定：治疗14天时评价疗效，基本痊愈：NDS减少>90%；显著进步：NDS减少46%～90%；进步：NDS减少18%～45%；无变化：NDS减少
3 讨论
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通常认为脑梗死后超早期(6小时内)治疗效果最理想，此时通过抑制血栓形成，改善脑血液循环，挽救濒死神经细胞，而6小时以后由于脑细胞已死亡，脑梗死灶已形成，溶栓对逆转坏死脑细胞意义不大。本观察结果显示降纤酶能弥补溶栓不足，治疗超过溶栓时机，病情仍在发展进展性脑梗死的显效率明显高于对照组，这与全国降纤酶临床研究协作组结果一致[1]。Fib作为凝血因子Ⅰ直接参与凝血过程，Fib是凝血酶的主要底物，二者接触时Fib的Aα和Bβ链上的氨基端会同时被裂解释放，生成纤维蛋白原降解产物(FDP)并自动聚合成多聚体，在因了XⅢa催化下形成稳固的纤维蛋白凝块。脑梗死时患者的血液处于高凝、低纤溶及高黏附的状态，降纤制剂具有不同于生理状态的凝血酶-凝血酶样酶，它只选择作用于Fib纤肽的A肽的精—苷键，形成微纤。这种微纤极易被体内纤溶系统分解成为FDP碎片，并排出体外，从而降低血液粘度[2]。降纤酶能直接降解血液中的FG，并能激活血管内皮分泌内源性组织型纤溶酶原激活物(t-PA)，间接溶解FG，降低血小板的聚集率和黏附性，因此具有降纤、溶栓、抗凝、降低血黏度、抑制红细胞凝集、增强红细胞变形能力等多种作用[3]。目前在国内降纤酶已普遍应用，但在治疗方法上不尽一致，及血浆纤维蛋白原水平降低不一致。我们采用首次加倍隔日用药连用4次的方法以及最低纤维蛋白原水平为1.1 g/L，疗效显著。我们体会早期用药(, http://www.100md.com(周仁华)