儿童哮喘糖皮质激素吸入疗法
文章编号：1009-5519(2007)22-3418-02 中图分类号：R72 文献标识码：B
目前，长期糖皮质激素吸入治疗已广泛用于儿童哮喘。现就激素吸入的正确使用及提高患儿依从性加以阐述。
1 正确使用吸入器
吸入皮质激素治疗哮喘因吸入剂量小，吸入的药物可以直接达到气道黏膜的靶细胞而发挥药效，不良反应小，效果好等优点，因此作为哮喘的首选药物。由于此种疗法用药时间长，至少1年及数年。而激素吸入方法的正确与否与治疗效果密切相关，因此，规范患儿的吸入方法至关重要。目前使用的吸入装置包括压力型定量吸入器、呼吸启动式吸入器、干粉吸纳器和雾化溶液吸入器。根据我国的经济发展水平及医疗消费能力来看，压力型定量吸入器将是我国哮喘患儿使用的主要吸入装置。所以医务人员指导患儿及家长正确使用压力型吸入器显得十分重要，医务人员向患儿及家长多讲解及演示其使用方法并多加训练，直到患儿及家长完全掌握使用技巧为止。具体步骤如下：(1)用前摇动气雾剂瓶体，使药液混匀；(2)将气雾剂接口放入口腔并密闭咬合于双唇间；(3)嘱患儿经口和气雾剂平静呼吸数次以适应；(4)深呼气；(5)喷吸同步，即深吸气开始的同时按压气雾器顶部，使其喷药，随吸气将药粒深深吸入；(6)充分吸入后尽可能屏住呼吸数秒至10秒；(7)用药完后立即漱口3遍。年龄偏小的患儿不易正确配合使用定量吸入器，因为小儿不能以高速气流来吸药，亦不会屏气。因此，吸入药物时辅以辅助装置如大容量储雾罐，以改善药物的吸入，即依靠贮雾罐内单相活瓣的作用，吸气时活瓣开放，呼气时活瓣关闭，使气雾剂在贮雾罐中保持悬浮状态25～30秒，随患儿持续地吸气和呼气，气雾剂便随着进入呼吸道。经检测如果直接经口吸入时，只有9%～10%的药物到达支气管树，若加用贮雾罐，可增加12%～15%药物到支气管树。
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2 提高患儿依从性
根据病情，长期吸入不同剂量的激素是控制轻度至重度持续性哮喘的主要措施。患儿能否依从医嘱，坚持长期吸入激素治疗是控制哮喘的关键。患儿因不懂得治疗的重要性，不能自觉地克服用药过程中给身体带来的种种不适，常常哭闹、挣扎，而造成药物摄入量不足或其他意外发生。这种用药的结果必将失败，患儿哮喘用激素吸入治疗不依从的原因及措施如下。
2.1 医务人员应加强哮喘病常识学习，如哮喘病性质、发病机制、防治常识等，还应做好以下方面工作：(1)让患者了解吸入激素是目前控制哮喘的有效手段；(2)哮喘专科医生对护士进行哮喘知识、哮喘患者的管理、进行激素吸入知识培训；(3)给患儿及家属介绍哮喘病常识，使他们充分认识到哮喘虽不能根治，但只要及时治疗、治疗得当，是完全可以控制的，解除他们的心理忧虑。(4)患儿及家长同专科医生紧密配合，建立良好的医患关系，对他们进行相关知识讲解，还可以电话随访等方式对他们进行教育，及时与他们沟通，随时了解患儿病情，具体病情具体分析，达到更好的治疗效果；(5)教会患儿及家属正确使用吸入装置。
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2.2 重视吸入激素在控制哮喘中的作用和地位。糖皮质激素在哮喘治疗中的作用机理：干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯及前列腺素的合成；减少微血管渗漏；抑制许多细胞因子的生成；抑制炎症细胞的迁移和活化；增加细胞膜上β2受体合成等多环节阻断气道炎症反应，降低支气管高反应性，抑制变态原诱发的双相变态反应，显著改善肺通气功能，缓解临床症状。此外,糖皮质激素还通过非基因组作用,迅速显示细胞效应,使之治疗哮喘急性发作可在较短时间内显示疗效。所以,糖皮质激素在治疗哮喘过程中起作重要作用。吸入的药物粒径在5 μm以下，吸入呼吸道后，其微粒很均匀地分布在黏膜之上，效果快速，长期吸入是安全有效的。
2.3 惧怕不良反应，误认为吸入激素与口服或静脉用的激素一样都有明显的不良反应，如向心性肥胖、满月脸、水牛背、上消化道出血、骨质疏松、痤疮等不良反应。医务人员要让患儿及家属了解吸入激素是局部用药，用药仅为口服给药的1/1 000～1/5 000，极小量的药物即可在呼吸道局部形成较高的浓度，达到控制炎症，缓解哮喘的作用。全身不良反应小，主要不良反应为局部不良反应，局部不良反应及临床表现如下：(1)口咽念珠菌病发生率是0%～70%。此种不良反应可能是由于局部免疫力下降或唾液中的糖水平升高，继而刺激白色念珠菌生长所致。建议吸完药后清洗口腔，漱口3次可减少不良反应。(2)5%～50%吸入激素的患儿有发音困难，有些发音困难是由于激素相关的肌病影响了声带的肌肉，停止吸入激素后可以好转。(3)咳嗽是哮喘的固有症状，且与病情控制不佳有关。超过1/3患儿吸药时发生咳嗽，这是由吸入压力定量吸入激素赋形剂(油酸)和吸入糖皮质激素非特异性刺激所致。有些局部不良反应呈剂量依赖性，这就需强调使用吸入糖皮质激素最低有效剂量。许多局部不良反应与装置有关，那就需要改变吸入装置类型。还要建议患儿在吸药后清洗口腔、漱口和洗脸。
2.4 治疗哮喘是一个长期的过程，一般要坚持1年以上，疗程不够易复发。长期吸入激素是目前治疗哮喘最有效且安全的方法，患儿及家长持之以恒的用药，最终是能有效控制的。
收稿日期：2007-07-27, 百拇医药(李 容)
目前，长期糖皮质激素吸入治疗已广泛用于儿童哮喘。现就激素吸入的正确使用及提高患儿依从性加以阐述。
1 正确使用吸入器
吸入皮质激素治疗哮喘因吸入剂量小，吸入的药物可以直接达到气道黏膜的靶细胞而发挥药效，不良反应小，效果好等优点，因此作为哮喘的首选药物。由于此种疗法用药时间长，至少1年及数年。而激素吸入方法的正确与否与治疗效果密切相关，因此，规范患儿的吸入方法至关重要。目前使用的吸入装置包括压力型定量吸入器、呼吸启动式吸入器、干粉吸纳器和雾化溶液吸入器。根据我国的经济发展水平及医疗消费能力来看，压力型定量吸入器将是我国哮喘患儿使用的主要吸入装置。所以医务人员指导患儿及家长正确使用压力型吸入器显得十分重要，医务人员向患儿及家长多讲解及演示其使用方法并多加训练，直到患儿及家长完全掌握使用技巧为止。具体步骤如下：(1)用前摇动气雾剂瓶体，使药液混匀；(2)将气雾剂接口放入口腔并密闭咬合于双唇间；(3)嘱患儿经口和气雾剂平静呼吸数次以适应；(4)深呼气；(5)喷吸同步，即深吸气开始的同时按压气雾器顶部，使其喷药，随吸气将药粒深深吸入；(6)充分吸入后尽可能屏住呼吸数秒至10秒；(7)用药完后立即漱口3遍。年龄偏小的患儿不易正确配合使用定量吸入器，因为小儿不能以高速气流来吸药，亦不会屏气。因此，吸入药物时辅以辅助装置如大容量储雾罐，以改善药物的吸入，即依靠贮雾罐内单相活瓣的作用，吸气时活瓣开放，呼气时活瓣关闭，使气雾剂在贮雾罐中保持悬浮状态25～30秒，随患儿持续地吸气和呼气，气雾剂便随着进入呼吸道。经检测如果直接经口吸入时，只有9%～10%的药物到达支气管树，若加用贮雾罐，可增加12%～15%药物到支气管树。
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2 提高患儿依从性
根据病情，长期吸入不同剂量的激素是控制轻度至重度持续性哮喘的主要措施。患儿能否依从医嘱，坚持长期吸入激素治疗是控制哮喘的关键。患儿因不懂得治疗的重要性，不能自觉地克服用药过程中给身体带来的种种不适，常常哭闹、挣扎，而造成药物摄入量不足或其他意外发生。这种用药的结果必将失败，患儿哮喘用激素吸入治疗不依从的原因及措施如下。
2.1 医务人员应加强哮喘病常识学习，如哮喘病性质、发病机制、防治常识等，还应做好以下方面工作：(1)让患者了解吸入激素是目前控制哮喘的有效手段；(2)哮喘专科医生对护士进行哮喘知识、哮喘患者的管理、进行激素吸入知识培训；(3)给患儿及家属介绍哮喘病常识，使他们充分认识到哮喘虽不能根治，但只要及时治疗、治疗得当，是完全可以控制的，解除他们的心理忧虑。(4)患儿及家长同专科医生紧密配合，建立良好的医患关系，对他们进行相关知识讲解，还可以电话随访等方式对他们进行教育，及时与他们沟通，随时了解患儿病情，具体病情具体分析，达到更好的治疗效果；(5)教会患儿及家属正确使用吸入装置。
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2.2 重视吸入激素在控制哮喘中的作用和地位。糖皮质激素在哮喘治疗中的作用机理：干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯及前列腺素的合成；减少微血管渗漏；抑制许多细胞因子的生成；抑制炎症细胞的迁移和活化；增加细胞膜上β2受体合成等多环节阻断气道炎症反应，降低支气管高反应性，抑制变态原诱发的双相变态反应，显著改善肺通气功能，缓解临床症状。此外,糖皮质激素还通过非基因组作用,迅速显示细胞效应,使之治疗哮喘急性发作可在较短时间内显示疗效。所以,糖皮质激素在治疗哮喘过程中起作重要作用。吸入的药物粒径在5 μm以下，吸入呼吸道后，其微粒很均匀地分布在黏膜之上，效果快速，长期吸入是安全有效的。
2.3 惧怕不良反应，误认为吸入激素与口服或静脉用的激素一样都有明显的不良反应，如向心性肥胖、满月脸、水牛背、上消化道出血、骨质疏松、痤疮等不良反应。医务人员要让患儿及家属了解吸入激素是局部用药，用药仅为口服给药的1/1 000～1/5 000，极小量的药物即可在呼吸道局部形成较高的浓度，达到控制炎症，缓解哮喘的作用。全身不良反应小，主要不良反应为局部不良反应，局部不良反应及临床表现如下：(1)口咽念珠菌病发生率是0%～70%。此种不良反应可能是由于局部免疫力下降或唾液中的糖水平升高，继而刺激白色念珠菌生长所致。建议吸完药后清洗口腔，漱口3次可减少不良反应。(2)5%～50%吸入激素的患儿有发音困难，有些发音困难是由于激素相关的肌病影响了声带的肌肉，停止吸入激素后可以好转。(3)咳嗽是哮喘的固有症状，且与病情控制不佳有关。超过1/3患儿吸药时发生咳嗽，这是由吸入压力定量吸入激素赋形剂(油酸)和吸入糖皮质激素非特异性刺激所致。有些局部不良反应呈剂量依赖性，这就需强调使用吸入糖皮质激素最低有效剂量。许多局部不良反应与装置有关，那就需要改变吸入装置类型。还要建议患儿在吸药后清洗口腔、漱口和洗脸。
2.4 治疗哮喘是一个长期的过程，一般要坚持1年以上，疗程不够易复发。长期吸入激素是目前治疗哮喘最有效且安全的方法，患儿及家长持之以恒的用药，最终是能有效控制的。
收稿日期：2007-07-27, 百拇医药(李 容)