20例咯血治疗体会
文章编号：1009-5519(2007)22-3420-02 中图分类号：R5 文献标识码：B
咯血是呼吸系统的急症之一，大量咯血可致失血性休克或窒息，病情严重常危及生命。我科自2000年6月～2007年6月，共收治咯血20例，其中15例经内科保守治疗，另5例内科保守治疗无效，行支气管动脉栓塞治疗，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：20例中男18例，女2例；年龄20~68岁；支气管及肺部炎症致咯血5例，支气管扩张10例，肺结核和肺癌各2例，工业尘肺1例；小量咯血10例，中等量者6例，大咯血4例。病程(指咯血持续或反复发作住院时间)3~28天。
1.2 治疗方法：(1)常用药物：云南白药、立止血、脑垂体后叶素、酚妥拉明、止血敏、止血芳酸、维生素K1等。(2)常用组合：脑垂体后叶素+止血敏+止血芳酸+维生素K1或酚妥拉明、止血敏加止血芳酸加维生素K1。(3)原发病治疗。(4)支气管动脉栓塞治疗[1]。
1.3 治疗效果：全部病例经过病因及止血等内科综合治疗15例治愈，另5例内科保守治疗无效，行支气管动脉栓塞治疗，咯血治愈。
2 典型病例
例1：患者，男，66岁，长期在矿上工作，因反复咯血2天入院，入院查体：T 37℃，P 105次/分，R 20次/分，BP 80/60 mmHg，面色苍白，两肺可闻及湿啰音，未闻及杂音，肝脾未扪及。入院给于吸氧，输血400 ml，并予立止血、脑垂体后叶素、酚妥拉明、止血敏、止血芳酸、维生素K1及抗感染等治疗。患者仍反复咯血3次，每次量约50~100 ml。患者发生头昏，心慌等不适，测血压70/50 mmHg，考虑为出血性休克，估计内科保守治疗无效，立即行支气管动脉栓塞治疗，术中造影示患者两侧肺均出血，经栓塞动脉后，出血止，回病房继续内科治疗，1周后出院。
例2：患者，女，56岁，既往有支气管扩张病史10年，本次因反复咯血1周入院，查体：T 37℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 100/70 mmHg，两肺可闻及湿啰音，心率90次/分，律齐，肝脾肋下未及，入院后常规予抗生素，脑垂体后叶素，止血敏，止血芳酸，Vit K1等治疗，咯血逐渐好转，第五日下午患者突发抽搐，两眼上翻，面色发白，四肢抽动，即予高流量吸氧，头低脚高位，拍击患者背部，抽搐渐止，患者逐渐清醒，，随后咯出较多暗红色血块及鲜红色血。考虑为大咯血致窒息，即行支气管动脉栓塞术，术中造影示，两肺均出血，其中左侧出血量较多，经栓塞后出血止，回病房继续内科抗感染治疗，1周后出院。
3 讨论
3.1 咯血指喉部以下呼吸道任何部位出血，经口腔排出，咯血量的多少视病因或病变性质而异，并不一定与疾病的严重程度有关[2]，小量咯血指每日咯血量在100 ml内，包括痰中带血。中量咯血指咯血量在1 00~500 ml/d。大量咯血指咯血量大于500 ml/分或300~500 ml/次。
3.2 咯血易并发感染或继发感染，出血性休克，最严重的是窒息如不及时发现抢救可危及生命，本组2例患者1例并发出血性休克，另1例并发窒息，经抢救并行支气管支动脉栓塞及病因治疗出血止。
3.3 咯血的机制有如下几种：(1)有害因子对毛细血管起直接挫伤或血管壁通透性增高。(2)病变侵蚀小血管。(3)动脉瘤破裂。(4)肺瘀血或支气管黏膜下层静脉曲张破裂。(5)凝血因子缺陷或凝血过程障碍。(6)原因不明。
3.4 咯血的常见原因为炎症、支气管扩张、肺结核、肺癌、二尖瓣狭窄等。不常见有肺血管畸形，肋间动脉畸形，部分原因不明等。
3.5 咯血的治疗包括病因治疗，一般处理，止血、输血、防治并发症等内科保守治疗，部分内科保守无效者可行支气管动脉栓塞术。因外科创伤大，费用高目前较少应用。
对咯血患者除病因治疗外，止血首选脑垂体后叶素，若有禁忌，如高血压、妊娠等改用酚妥拉明，联合应用止血敏，止血芳酸，维生素K1等，必要时输血。大部分患者咯血均能治愈。但对急性大咯血或反复中等量咯血，出现严重并发症，危及生命而内科保守治疗又无效者，可行支气管动脉栓塞术。我们的观点是：(1)对小量咯血，初次中等量咯血等行内科保守治疗。(2)对反复中等量咯血，急性大咯血，出现严重并发症者，内科保守治疗无效者，建议首选支气管动脉栓塞术，不需外科手术治疗既减少患者创伤，又节省医疗费用；(3)有其它病变的，如支气管扩张，肺结核等栓塞后应对原基础病变积极治疗。
参考文献：
[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2004.54.
[2] 黄 茂.实用呼吸病诊疗指南[M].南京：东南大学出版社，2001.6.
收稿日期：2007-08-03, 百拇医药(陈 喜)
咯血是呼吸系统的急症之一，大量咯血可致失血性休克或窒息，病情严重常危及生命。我科自2000年6月～2007年6月，共收治咯血20例，其中15例经内科保守治疗，另5例内科保守治疗无效，行支气管动脉栓塞治疗，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：20例中男18例，女2例；年龄20~68岁；支气管及肺部炎症致咯血5例，支气管扩张10例，肺结核和肺癌各2例，工业尘肺1例；小量咯血10例，中等量者6例，大咯血4例。病程(指咯血持续或反复发作住院时间)3~28天。
1.2 治疗方法：(1)常用药物：云南白药、立止血、脑垂体后叶素、酚妥拉明、止血敏、止血芳酸、维生素K1等。(2)常用组合：脑垂体后叶素+止血敏+止血芳酸+维生素K1或酚妥拉明、止血敏加止血芳酸加维生素K1。(3)原发病治疗。(4)支气管动脉栓塞治疗[1]。
1.3 治疗效果：全部病例经过病因及止血等内科综合治疗15例治愈，另5例内科保守治疗无效，行支气管动脉栓塞治疗，咯血治愈。
2 典型病例
例1：患者，男，66岁，长期在矿上工作，因反复咯血2天入院，入院查体：T 37℃，P 105次/分，R 20次/分，BP 80/60 mmHg，面色苍白，两肺可闻及湿啰音，未闻及杂音，肝脾未扪及。入院给于吸氧，输血400 ml，并予立止血、脑垂体后叶素、酚妥拉明、止血敏、止血芳酸、维生素K1及抗感染等治疗。患者仍反复咯血3次，每次量约50~100 ml。患者发生头昏，心慌等不适，测血压70/50 mmHg，考虑为出血性休克，估计内科保守治疗无效，立即行支气管动脉栓塞治疗，术中造影示患者两侧肺均出血，经栓塞动脉后，出血止，回病房继续内科治疗，1周后出院。
例2：患者，女，56岁，既往有支气管扩张病史10年，本次因反复咯血1周入院，查体：T 37℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 100/70 mmHg，两肺可闻及湿啰音，心率90次/分，律齐，肝脾肋下未及，入院后常规予抗生素，脑垂体后叶素，止血敏，止血芳酸，Vit K1等治疗，咯血逐渐好转，第五日下午患者突发抽搐，两眼上翻，面色发白，四肢抽动，即予高流量吸氧，头低脚高位，拍击患者背部，抽搐渐止，患者逐渐清醒，，随后咯出较多暗红色血块及鲜红色血。考虑为大咯血致窒息，即行支气管动脉栓塞术，术中造影示，两肺均出血，其中左侧出血量较多，经栓塞后出血止，回病房继续内科抗感染治疗，1周后出院。
3 讨论
3.1 咯血指喉部以下呼吸道任何部位出血，经口腔排出，咯血量的多少视病因或病变性质而异，并不一定与疾病的严重程度有关[2]，小量咯血指每日咯血量在100 ml内，包括痰中带血。中量咯血指咯血量在1 00~500 ml/d。大量咯血指咯血量大于500 ml/分或300~500 ml/次。
3.2 咯血易并发感染或继发感染，出血性休克，最严重的是窒息如不及时发现抢救可危及生命，本组2例患者1例并发出血性休克，另1例并发窒息，经抢救并行支气管支动脉栓塞及病因治疗出血止。
3.3 咯血的机制有如下几种：(1)有害因子对毛细血管起直接挫伤或血管壁通透性增高。(2)病变侵蚀小血管。(3)动脉瘤破裂。(4)肺瘀血或支气管黏膜下层静脉曲张破裂。(5)凝血因子缺陷或凝血过程障碍。(6)原因不明。
3.4 咯血的常见原因为炎症、支气管扩张、肺结核、肺癌、二尖瓣狭窄等。不常见有肺血管畸形，肋间动脉畸形，部分原因不明等。
3.5 咯血的治疗包括病因治疗，一般处理，止血、输血、防治并发症等内科保守治疗，部分内科保守无效者可行支气管动脉栓塞术。因外科创伤大，费用高目前较少应用。
对咯血患者除病因治疗外，止血首选脑垂体后叶素，若有禁忌，如高血压、妊娠等改用酚妥拉明，联合应用止血敏，止血芳酸，维生素K1等，必要时输血。大部分患者咯血均能治愈。但对急性大咯血或反复中等量咯血，出现严重并发症，危及生命而内科保守治疗又无效者，可行支气管动脉栓塞术。我们的观点是：(1)对小量咯血，初次中等量咯血等行内科保守治疗。(2)对反复中等量咯血，急性大咯血，出现严重并发症者，内科保守治疗无效者，建议首选支气管动脉栓塞术，不需外科手术治疗既减少患者创伤，又节省医疗费用；(3)有其它病变的，如支气管扩张，肺结核等栓塞后应对原基础病变积极治疗。
参考文献：
[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2004.54.
[2] 黄 茂.实用呼吸病诊疗指南[M].南京：东南大学出版社，2001.6.
收稿日期：2007-08-03, 百拇医药(陈 喜)