149例支气管哮喘病因分析
文章编号：1009-5519(2007)22-3421-02 中图分类号：R5 文献标识码：B
支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应的增加，并引起反复发作性的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作，加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限。一般认为它是由外源性的过敏原或感染和心理因素致病。我们对门诊及住院149例支气管哮喘病人进行发病因素综合分析如下。
1 临床资料
1.1 入选对象：我院于2004年4月～2006年4月门诊就诊和收治住院的哮喘病人，凡符合2002年中华医学会呼吸病学分会重新修订的《支气管哮喘防治指南》的诊断标准为研究对象。
1.2 调查内容：调查哮喘患者的初次发病年龄、发病诱因、个人过敏史、既往相关病史、家庭史、发病时间和用药情况。
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1.3 一般资料：2004年4月～2006年4月门诊就诊和收治住院的149例哮喘病人，其中男89例，女60例；年龄17～80岁，平均42.3岁；文化程度：高中以上80例，初中57例，小学以下12例。
1.4 哮喘初次发病年龄及好发时间，<20岁108例(72.6%)，20～60岁34例(22.6%)，>60岁7例(4.8%)：好发时间以午夜和临睡前为主，分别为41.52%和33.43%，无规律者为25.05%。
2 原因
2.1 诱发因素(部分病人诱发因素有重叠)：(1)过敏源及外界因素：职业性(油漆)1例，饲养宠物(猫、狗)13例，食物(虾、蟹)9例，气候变化(冷空气为主)58例，感冒和肺部感染35例，剧烈运动4例。(2)药物及医源性因素：β-肾上腺能受体阻滞剂(心得安，倍他洛克)2例，阿司匹林1例，药物使用不当(舒利迭，必可酮)11例，医务人员对病情严重程度分级及治疗不当5例，患者不坚持用药22例。(3)相关生理及其它：月经1例，无明显诱因6例。
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2.2 个人过敏史、既往相关病史及家庭史：药物过敏(69.7%)，过敏性鼻炎65例( 43.6%)，反流性食管炎37例(24.8%)，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHSF)2例。
2.3 治疗情况：应用最多的是支气管扩张剂(91.74%)，其次是抗生素(87.3%)，最少是用糖皮质激素(16.3%)。
3 讨论
3.1 遗传因素：目前已证实，支气管哮喘具有很强的遗传倾向，尽管哮喘的相关基因还未明确，研究已表明可能存在数种哮喘的遗传易感性基因。有证据表明，过敏体质与u号染色体长臂上的一个标记基因有关，具有过敏体质的人约占人口总数的40%，而实际发生哮喘的仅有5%，故除遗传因素外，因子控制着呼吸道对环境刺激的反应，如果患者受刺激的致敏源持续存在未能清除，如呼吸道炎症损伤，黏膜水肿，平滑肌痉挛不能消除，哮喘就可能反复发作。(1)常见的致敏源：吸入与接触物，如吸入灰尘、螨、花粉、杀虫剂、接触兽毛、化学物等；食物；食入鱼、虾、蟹、鸭蛋、羊肉等异性蛋白。(2)呼吸道感染：呼吸道感染中以病毒为主，细菌感染无论哮喘发作还是在支气管哮喘继发感染中，均不占重要地位。病毒性呼吸道感染可增高正常人和哮喘病人的气道反应性，尤其儿童诱发更明显。而细菌性下呼吸道感染在发作期和缓解期并无明显激发作用，但其感染可因气管炎症而诱发气道平滑肌痉挛，使哮喘发作加重，尤其在成人哮喘中更为多见。(3)药物：心得安，倍他洛克因阻断β-肾上腺能受体而引起哮喘发作；阿司匹林类药影响了花生四烯酸的代谢，抑制前列腺素的合成，使PGE2/PGF2A失调，使白细胞三烯生成量增多，导致支气管平滑肌强而持久的收缩。(4)气候变化：气候变化导致支气管高反应状态。(5)运动：哮喘可由运动激发或恶化。
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3.2 与哮喘相关的生理和疾病：(1)月经与哮喘：其发病机制尚不清楚，可能与月经周期中体内性激素剧烈波动有关。(2)OSAHS与夜间哮喘：哮喘发作可能是由于呼吸暂停刺激喉、声门处的神经体引起反射性支气管收缩，同时因胸腔负压增加，迷走神经张力增高，也可导致支气管收缩。强烈的支气管收缩和高反应性可引起哮喘。(3)返流性食管炎与哮喘：少量反流物被吸入到上呼吸道内直接刺激气管中迷走神经感受器，引起支气管痉挛；反流到食管中段的胃内容物，尤其是胃酸，刺激食管黏膜感受器，通过迷走神经反射，引起支气管痉挛。(4)过敏性鼻炎与哮喘：鼻-支气管炎的反射、鼻腔阻塞后呼吸方式的改变、后鼻滴漏的炎性分泌物呼入下呼吸道可能是过敏性鼻炎与支气管哮喘有密切联系的机制。
3.3 治疗：患者对气雾剂治疗的使用方法和剂量不对，对医生的信任度差，症状一旦缓解自行停药，老年人不按时服药、漏服，医生对患者病情不了解等原因均有可能导致哮喘反复发作。
哮喘作为一种病因复杂的疾病，我们可以通过消除诱发哮喘发作的各种因素从而避免哮喘的发作；在哮喘无症状或症状轻微时给予及早诊断和适当的缓解期治疗，通过主动控制气管炎症来预防哮喘发作和病情进一步发展；哮喘发作时应采取积极措施控制气管的炎症和症状，防止病情变化和避免发展成肺气肿、肺心病。
收稿日期：2007-07-04, http://www.100md.com(常祝革 刘 颖)
支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应的增加，并引起反复发作性的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作，加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限。一般认为它是由外源性的过敏原或感染和心理因素致病。我们对门诊及住院149例支气管哮喘病人进行发病因素综合分析如下。
1 临床资料
1.1 入选对象：我院于2004年4月～2006年4月门诊就诊和收治住院的哮喘病人，凡符合2002年中华医学会呼吸病学分会重新修订的《支气管哮喘防治指南》的诊断标准为研究对象。
1.2 调查内容：调查哮喘患者的初次发病年龄、发病诱因、个人过敏史、既往相关病史、家庭史、发病时间和用药情况。
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1.3 一般资料：2004年4月～2006年4月门诊就诊和收治住院的149例哮喘病人，其中男89例，女60例；年龄17～80岁，平均42.3岁；文化程度：高中以上80例，初中57例，小学以下12例。
1.4 哮喘初次发病年龄及好发时间，<20岁108例(72.6%)，20～60岁34例(22.6%)，>60岁7例(4.8%)：好发时间以午夜和临睡前为主，分别为41.52%和33.43%，无规律者为25.05%。
2 原因
2.1 诱发因素(部分病人诱发因素有重叠)：(1)过敏源及外界因素：职业性(油漆)1例，饲养宠物(猫、狗)13例，食物(虾、蟹)9例，气候变化(冷空气为主)58例，感冒和肺部感染35例，剧烈运动4例。(2)药物及医源性因素：β-肾上腺能受体阻滞剂(心得安，倍他洛克)2例，阿司匹林1例，药物使用不当(舒利迭，必可酮)11例，医务人员对病情严重程度分级及治疗不当5例，患者不坚持用药22例。(3)相关生理及其它：月经1例，无明显诱因6例。
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2.2 个人过敏史、既往相关病史及家庭史：药物过敏(69.7%)，过敏性鼻炎65例( 43.6%)，反流性食管炎37例(24.8%)，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHSF)2例。
2.3 治疗情况：应用最多的是支气管扩张剂(91.74%)，其次是抗生素(87.3%)，最少是用糖皮质激素(16.3%)。
3 讨论
3.1 遗传因素：目前已证实，支气管哮喘具有很强的遗传倾向，尽管哮喘的相关基因还未明确，研究已表明可能存在数种哮喘的遗传易感性基因。有证据表明，过敏体质与u号染色体长臂上的一个标记基因有关，具有过敏体质的人约占人口总数的40%，而实际发生哮喘的仅有5%，故除遗传因素外，因子控制着呼吸道对环境刺激的反应，如果患者受刺激的致敏源持续存在未能清除，如呼吸道炎症损伤，黏膜水肿，平滑肌痉挛不能消除，哮喘就可能反复发作。(1)常见的致敏源：吸入与接触物，如吸入灰尘、螨、花粉、杀虫剂、接触兽毛、化学物等；食物；食入鱼、虾、蟹、鸭蛋、羊肉等异性蛋白。(2)呼吸道感染：呼吸道感染中以病毒为主，细菌感染无论哮喘发作还是在支气管哮喘继发感染中，均不占重要地位。病毒性呼吸道感染可增高正常人和哮喘病人的气道反应性，尤其儿童诱发更明显。而细菌性下呼吸道感染在发作期和缓解期并无明显激发作用，但其感染可因气管炎症而诱发气道平滑肌痉挛，使哮喘发作加重，尤其在成人哮喘中更为多见。(3)药物：心得安，倍他洛克因阻断β-肾上腺能受体而引起哮喘发作；阿司匹林类药影响了花生四烯酸的代谢，抑制前列腺素的合成，使PGE2/PGF2A失调，使白细胞三烯生成量增多，导致支气管平滑肌强而持久的收缩。(4)气候变化：气候变化导致支气管高反应状态。(5)运动：哮喘可由运动激发或恶化。
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3.2 与哮喘相关的生理和疾病：(1)月经与哮喘：其发病机制尚不清楚，可能与月经周期中体内性激素剧烈波动有关。(2)OSAHS与夜间哮喘：哮喘发作可能是由于呼吸暂停刺激喉、声门处的神经体引起反射性支气管收缩，同时因胸腔负压增加，迷走神经张力增高，也可导致支气管收缩。强烈的支气管收缩和高反应性可引起哮喘。(3)返流性食管炎与哮喘：少量反流物被吸入到上呼吸道内直接刺激气管中迷走神经感受器，引起支气管痉挛；反流到食管中段的胃内容物，尤其是胃酸，刺激食管黏膜感受器，通过迷走神经反射，引起支气管痉挛。(4)过敏性鼻炎与哮喘：鼻-支气管炎的反射、鼻腔阻塞后呼吸方式的改变、后鼻滴漏的炎性分泌物呼入下呼吸道可能是过敏性鼻炎与支气管哮喘有密切联系的机制。
3.3 治疗：患者对气雾剂治疗的使用方法和剂量不对，对医生的信任度差，症状一旦缓解自行停药，老年人不按时服药、漏服，医生对患者病情不了解等原因均有可能导致哮喘反复发作。
哮喘作为一种病因复杂的疾病，我们可以通过消除诱发哮喘发作的各种因素从而避免哮喘的发作；在哮喘无症状或症状轻微时给予及早诊断和适当的缓解期治疗，通过主动控制气管炎症来预防哮喘发作和病情进一步发展；哮喘发作时应采取积极措施控制气管的炎症和症状，防止病情变化和避免发展成肺气肿、肺心病。
收稿日期：2007-07-04, http://www.100md.com(常祝革 刘 颖)