细管引流加持续低负压吸引治疗自发性气胸疗效观察(2)
3 讨论
气胸的病因有肺大疱、COPD肺心病、肺栓塞、哮喘、肺TB、肺癌等。气胸的诊断通常并不困难，其发病率为5～46人每10万人口，复发率19.6%～56.1%，死亡率为1.0%～7.3%。自发性气胸为最为常见的气胸类型，也是呼吸系统常见急诊之一。自发性气胸根据肺—胸膜破裂的情况及胸腔内压力的变化可分为单纯(闭合)性气胸、开放(交通)性气胸、张力(高压)性气胸。自发性气胸的治疗方法有：单纯休息、吸氧、细针穿刺术、胸腔引流术、胸腔置管+粘连术、开胸术治疗[2]。目前，胸管引流仍是气胸治疗的最常用、最有效的方法。其中，现阶段胸管引流又分为使用传统大导管及细管引流两种方法。传统的大导管引流优点是排气、排液效果好，但需切开胸腔，操作复杂，病人易产生恐惧心理，易发生切口感染、皮下气肿；细管引流吸引优点为创伤小，易固定，不易溢出；显著缩短患者住院时间[3]；是一种痛苦小，并发症小，操作简单，舒适耐受的方法[4]。持续的低负压吸引从很大程度上克服了细管引流量小的缺点，使胸腔的气体持续而缓慢地排出，从而保证了闭式引流的效果，并使可能存在的腔内渗液在肺复张过程中通过引流管及时排出，减少了堵管现象发生的机率，同时可根据病情调节负压水平，降低“复张性肺水肿”的机会。另外，在插管过程发生堵管时也较易重新插入。细管引流加持续低负压吸引治疗自发性气胸的作用机制为：插管后胸腔内正压使气体向水封瓶移动，呼吸运动使肺复张，两层胸膜回复生理状态，细管对胸壁、胸膜刺激小，病人痛苦小；胸水、皮下气肿、发热、胸痛等并发症发机率小，持续低负压吸引可不断刺激两层胸膜使其形成粘连。此外，临床中需注意的事项有：固定胸导管以防脱落，勿折管以防堵管及引流不畅，调节负压水平；对于张力性气胸，需待其气体缓慢排除后再行负压吸引，否则胸腔内压力变化大，可形成纵隔摆动而导致患者生命危险；对于闭式引流7～10天以上仍漏气者，可予粘连剂治疗，粘连剂治疗可提高疗效，减少气胸复发率，但胸痛、发热等不良作用常见。总体而言，细管引流加持续低负压吸引治疗自发性气胸创伤小，感染、发热、皮下气肿、胸痛、胸水机会少，病人病痛小，易接受，疗效满意。
参考文献：
[1] 朱元钰，陈文彬.呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社，2003. 1294.
[2] 蔡柏蔷，李龙芸.协和呼吸病学[M].北京：人民军医出版社，2005.1335.
[3] 李永华，历为良，杨玉波，等.细硅胶管胸腔闭式引流负压吸引治疗自发性气胸的临床分析[J].实用诊断与治疗杂志，2007，2：137.
[4] 吴华家.中心静脉导管胸腔引流治疗自发性气胸的临床分析[J].临床肺科杂志，2005，5：594.
收稿日期：2007-09-05 修回日期：2007-09-20, 百拇医药(陈宫玉 利旭辉 周五铁)
气胸的病因有肺大疱、COPD肺心病、肺栓塞、哮喘、肺TB、肺癌等。气胸的诊断通常并不困难，其发病率为5～46人每10万人口，复发率19.6%～56.1%，死亡率为1.0%～7.3%。自发性气胸为最为常见的气胸类型，也是呼吸系统常见急诊之一。自发性气胸根据肺—胸膜破裂的情况及胸腔内压力的变化可分为单纯(闭合)性气胸、开放(交通)性气胸、张力(高压)性气胸。自发性气胸的治疗方法有：单纯休息、吸氧、细针穿刺术、胸腔引流术、胸腔置管+粘连术、开胸术治疗[2]。目前，胸管引流仍是气胸治疗的最常用、最有效的方法。其中，现阶段胸管引流又分为使用传统大导管及细管引流两种方法。传统的大导管引流优点是排气、排液效果好，但需切开胸腔，操作复杂，病人易产生恐惧心理，易发生切口感染、皮下气肿；细管引流吸引优点为创伤小，易固定，不易溢出；显著缩短患者住院时间[3]；是一种痛苦小，并发症小，操作简单，舒适耐受的方法[4]。持续的低负压吸引从很大程度上克服了细管引流量小的缺点，使胸腔的气体持续而缓慢地排出，从而保证了闭式引流的效果，并使可能存在的腔内渗液在肺复张过程中通过引流管及时排出，减少了堵管现象发生的机率，同时可根据病情调节负压水平，降低“复张性肺水肿”的机会。另外，在插管过程发生堵管时也较易重新插入。细管引流加持续低负压吸引治疗自发性气胸的作用机制为：插管后胸腔内正压使气体向水封瓶移动，呼吸运动使肺复张，两层胸膜回复生理状态，细管对胸壁、胸膜刺激小，病人痛苦小；胸水、皮下气肿、发热、胸痛等并发症发机率小，持续低负压吸引可不断刺激两层胸膜使其形成粘连。此外，临床中需注意的事项有：固定胸导管以防脱落，勿折管以防堵管及引流不畅，调节负压水平；对于张力性气胸，需待其气体缓慢排除后再行负压吸引，否则胸腔内压力变化大，可形成纵隔摆动而导致患者生命危险；对于闭式引流7～10天以上仍漏气者，可予粘连剂治疗，粘连剂治疗可提高疗效，减少气胸复发率，但胸痛、发热等不良作用常见。总体而言，细管引流加持续低负压吸引治疗自发性气胸创伤小，感染、发热、皮下气肿、胸痛、胸水机会少，病人病痛小，易接受，疗效满意。
参考文献：
[1] 朱元钰，陈文彬.呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社，2003. 1294.
[2] 蔡柏蔷，李龙芸.协和呼吸病学[M].北京：人民军医出版社，2005.1335.
[3] 李永华，历为良，杨玉波，等.细硅胶管胸腔闭式引流负压吸引治疗自发性气胸的临床分析[J].实用诊断与治疗杂志，2007，2：137.
[4] 吴华家.中心静脉导管胸腔引流治疗自发性气胸的临床分析[J].临床肺科杂志，2005，5：594.
收稿日期：2007-09-05 修回日期：2007-09-20, 百拇医药(陈宫玉 利旭辉 周五铁)
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