文章编号：1009-5519(2007)23-3536-03 中图分类号：R614 文献标识码：A

    以前病人对手术后疼痛的恐惧不仅是医学界引起的关注，而且也是病人家属在手术前优先考虑的问题。以往术者只注重通过手术方式解决患者机体的病变、急救和延长生命，病人带着无可耐何的心情进入手术室。现在，术者不但考虑手术方式，而且也要考虑因手术后疼痛引起其他威胁病人生命的疾病或病人及家属要求，麻醉医师可根据手术麻醉方式，选择最佳的术后疼痛治疗方式。这是21世纪手术质量的要求，由于术后镇痛治疗方法很多，现综述如下：

    1 术后疼痛对机体的影响

    1.1 对呼吸系统的影响：手术后呼吸机能暂时性降低，是手术后疼痛和手术部位的影响，胸科和靠近膈肌上的腹部手术病人对呼吸抑制最明显，术后1～2天影响最大，而远离膈肌的下腹部、四肢、头面部手术较轻。

    胸部及上腹部手术后，因潮气量的减少，会使呼吸频率增加，经维持每分钟能气量不变，同时也会改变主要的呼吸模式。开胸手术影响肋间肌和肺泡的张力，上腹部手术影响膈肌的活动度，这种变化显然是疼痛所引起。术后疼痛，限制咳嗽，深呼吸明显受阻，分泌物易于贮留，有时会导致末梢气道阻塞、肺泡张力降低，发生肺不张、低氧血症、肺炎等并发症。同时，全麻肌松药物的残留作用，肠蠕动的消失，术后疼痛引起的神经精神因素也会使隔肌的活动度降低，术后镇痛使用阿片类药物也引起呼吸抑制等。

    术后疼痛引起的呼吸功能的改变，有效的术后治疗方法，可以通过硬膜外(局麻药加阿片类药)或静脉(阿片类药加镇静药)自控镇痛(PCA) ......